內皮素、尿鈉肽預測缺血性腦血管病的治療療效及預后因素分析

劉宇凡

（廣東省揭西縣人民醫院 內三科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

缺血性腦血管病作為危害人類健康的常見病，存在較高的患病率、致殘率以及死亡率。相關數據中顯示[1]，我國每年新發腦中風有200 萬人左右，死亡率達到136/10 萬，其結果明顯高出歐美國家的4～5 倍左右，成為我國居民死亡的第一位死因。由此可以看出，尋找缺血性腦血管病患者的風險因素并及時選擇科學合理的干預措施具有重要意義，可有效減低疾病的發生率[2]。近些年，隨著臨床對缺血性腦血管病診治手段、技術的不斷更新，雖然能夠提高疾病的救治能力，但大部分患者預后較差，因此早期診斷對疾病及時發現及治療具有重要的臨床價值[3]。最新報道顯示[4]，內皮素、尿鈉肽在疾病預測中至關重要。本文對此展開實驗，選擇我院2019 年10 月至2020 年11 月住院的急性缺血性腦血管病患者、非急性缺血性腦血管病患者或者健康查體者作為觀察對象，分別檢測內皮素、尿鈉肽在缺血性腦血管病組織中的表達，利用腦蛋白水解物治療后的療效探討預后相關性，為預測缺血性腦血管病提供依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年10 月至2020 年11 月住院的急性缺血性腦血管病患者65 例作為研究組，另選擇同期住院的70 例非急性缺血性腦血管病患者或者健康查體者作為對照組。研究組男34 例，女31 例，年齡50～70 歲，平均（62.47±1.03）歲；對照組男38 例，女32 例，年齡50～70 歲，平均（62.81±1.11）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

納入標準[5]：①研究組符合疾病診斷標準，且經過影像學（CT、磁共振等）檢查確診；②研究組屬于初次卒中，急性起病，發病至入院時長不超過48h；③研究對象與家屬簽訂知情書；④對照組無嚴重的神經系統疾病住院者。

剔除標準：①既往有神經系統疾病導致神經系統功能障礙者、有精神性疾病不能合作者；②妊娠或者哺乳期女性；③合并嚴重心、肝、腎、甲狀腺功能異常及其他系統疾病；④心源性或其他來源的腦栓塞、動脈炎或其他原因的腦梗死。

1.2 方法

統計并整理所有患者的齊全資料，分別在入院時、治療一個月后測定其內皮素、尿鈉肽指標，選擇單核細胞分離液加入透明無菌的離心管內，清晨收集所有觀察對象的空腹靜脈血（15mL），置于無菌抗凝管內，以3000r/min 速度進行離心操作，時間10min，將離心后的細胞沉渣利用2%苔盼蘭染色，選擇細胞懸液緩慢加入單核細胞分離液上，活細胞計數，培養箱37℃，5%CO2孵育，24h 后收集上清液，放在-80℃冰箱中待檢。嚴格遵照酶聯免疫吸附試驗固相夾心法（武漢博士德生物有限公司）測定內皮素、尿鈉肽水平。

研究組治療方式：除了常規治療之外，選擇0.9%氯化鈉溶液（250mL）+腦蛋白水解物（20mL），靜脈滴注，1 次d，共持續用藥一個月。

1.3 觀察指標

對比兩組內皮素、尿鈉肽指標水平，同時比較研究組治療結果及不同療效患者的相關指標，最后分析各指標與療效以及預后的相關性。

其中基本痊愈、顯著進步、進步的患者歸為顯效組，無變化、惡化的患者歸于無效組。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組內皮素、尿鈉肽指標水平的對比

研究組的內皮素、尿鈉肽指標水平均高出對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組內皮素、尿鈉肽指標水平的對比（pg/mL）

2.2 研究組治療結果及不同療效患者的相關指標對比

研究組65 例患者經治療后，其中基本痊愈有11例，顯著進步19 例，進步27 例，無變化7 例，惡化1 例，總有效率87.69%（57/65）。其中顯效組在性別上與無效組相比無差異（P>0.05），但在年齡、吸煙史、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體質指數、內皮素、尿鈉肽、GOS 評分上存在顯著差異（P<0.05），見表2。

表2 研究組不同療效患者的相關指標的對比（n=65）

2.3 各指標與療效以及預后的相關性

經Pearson 相關性進行計算，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體質指數、內皮素、尿鈉肽與療效、GOS 評分呈現負相關性（P<0.05），見表3。

表3 各指標與療效以及預后的相關性

3 討論

缺血性腦血管病屬于多種腦血管性疾病的總稱，尤其多發生在老年人群，直接危及患者的機體健康以及日常生活質量[6]。研究表示[7]，腦卒中作為缺血性腦血管病中常見類型，其在我國居民死亡因素中占據首位，且近幾年我國缺血性腦血管病的患病率不僅持續上升，同時呈現年輕化趨勢，給患者家庭以及社會帶來極大負擔。

曾有報道顯示，若得不到有效的干預和防御，腦血管疾病惡化可成為腦卒中等危險的重要誘發因素，因此積極呼吁社會各界開展一級預防，以消除病因及其危險因素，是疾病防控的重要保護因素，而積極探索預測預防的指標及有效的藥物干預對疾病的嚴重程度評估具有重要價值[8-9]。隨著相關報道的不斷深入，研究發現內皮素、尿鈉肽與缺血性腦血管病存在一定關聯。從本次研究結果中看到：研究組的內皮素、尿鈉肽指標水平均高出對照組（P<0.05）。研究組經治療后，總有效率達87.69%，其中顯效組在性別上與無效組相比無差異（P>0.05），但在年齡、吸煙史、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體質指數、內皮素、尿鈉肽、GOS 評分上存在顯著差異（P<0.05）。經Pearson 相關性進行計算，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體質指數、內皮素、尿鈉肽與療效、GOS 評分呈現負相關性（P<0.05），提示內皮素、尿鈉肽在疾病診斷中具有一定價值，同時能夠對患者的治療結果進行判斷，其指標與療效、預后存在密切關系。其中內皮素作為體內最強的血管收縮物質，一旦與機體組織中的內皮素受體發生結合，對第二信使cGMP 進行刺激，進而導致三磷酸肌醇水平升高，促進細胞內鈣離子增加，最終造成血管收縮，血小板堆積，并增強平滑肌細胞的功效，積極參與心腦血管疾病的患病過程[10-12]。而尿鈉肽從機體中分泌，能夠對抗鈉潴留，防止血管收縮，并有效穩定循環系統內環境。其中心室成為指標合成或者分泌的主要位置，正常情況下心室儲備量極少，且大部分儲存在心房[13]。一旦心室發生機械性牽張、缺氧缺血，均可刺激尿鈉肽基因表達，并增加其分泌，最終造成凝血功能、血管內皮細胞功能發生病理生理性改變，并引發多種疾病發生[14-15]。因此兩者指標的水平不斷減低后，表示疾病明顯好轉，同時保障預后，進而看出指標與患者療效、預后存在密切關聯，可成為預測疾病的重要指標，值得推廣。

綜上所述，內皮素、尿鈉肽在缺血性腦血管病的療效及預后預測上具有重要意義，在臨床具有一定指導意義。