比較不同濃度5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法對(duì)中重度痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)和療效的影響

劉遠(yuǎn)針，劉娟慧，林妙莉，李萌萌

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518106）

0 引言

痤瘡在青少年群體中具有較高發(fā)病率，為臨床常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，俗稱“青春痘”。痤瘡患者以皮膚表面有結(jié)節(jié)、膿皰以及粉刺等為常見臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)治療，否則容易導(dǎo)致患者皮膚表面留下瘢痕或者色素沉著等，對(duì)患者身心帶來巨大負(fù)擔(dān)[1]。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是治療中重度痤瘡的新型治療方法，抗炎作用良好，且可以有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，在痤瘡治療中具有良好優(yōu)勢(shì)[2]，但是目前臨床對(duì)光敏劑藥物濃度還存在一定爭(zhēng)議。為此本次研究選取了我院在2018 年3月至2020 年3 月收治的100 例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，以進(jìn)一步探討不同濃度5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法對(duì)中重度痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)和療效的影響，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院在2018 年3月至2020 年3 月收治的100 例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組50 例患者，男22 例，女28 例；年齡在14～28 歲，平均（19.61±3.74）歲；病程在4～23個(gè)月之間，平均（15.14±4.66）個(gè)月；Pillsbury分級(jí)中Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者例數(shù)分別為24 例和26 例。實(shí)驗(yàn)組50 例患者，男23 例，女27 例；年齡在14～27 歲，平均（19.66±3.72）歲；病程在5～23個(gè)月之間，平均（15.17±4.63）個(gè)月；Pillsbury分級(jí)[3]中Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者例數(shù)分別為25 例和25 例。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Pillsbury 分級(jí)Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)的中重度痤瘡者；②治療配合度良好者；③可以正常溝通者；④無藥物過敏史者；⑤簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近30d 有糖皮質(zhì)激素使用史者；②近半年有異維A 酸治療史者；③不配合治療者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤妊娠或者哺乳期者；⑥有光過敏史者；⑦臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組患者均以5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療，具體治療方法如下：治療前先對(duì)患者面部進(jìn)行清潔，然后做好局部處理，例如對(duì)于面部有明顯結(jié)節(jié)或者是膿皰者，則予以挑破并且進(jìn)行清創(chuàng)，待患者皮膚充分準(zhǔn)備好之后則安排進(jìn)行光動(dòng)力治療，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別以10% 5-氨基酮戊酸（廠家：上海壑谷生物科技有限公司）光動(dòng)力療法和5% 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法進(jìn)行治療，選取5-氨基酮戊酸外敷于患者皮損處，避光封包90min 后選擇LED 光動(dòng)力治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行照射治療，波長(zhǎng)控制為（633±10）nm，起始功率控制在（80±20）mW/cm2，每次照射時(shí)間控制在20min 左右，期間可以根據(jù)其照射治療情況合理增加劑量，每次大概10mW/cm2，每周治療一次，一共治療四周。治療后注意指導(dǎo)患者做好日常防曬護(hù)理工作等。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療四周后的療效[4]，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)其療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，療效指數(shù)計(jì)算方法為：治療前后的皮損總數(shù)之差÷治療前的皮損總數(shù)×100%。顯效標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)在80%以上，有效標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)在60%～80%；無效標(biāo)準(zhǔn)為療效指數(shù)低于60%。總有效率=顯效和有效例數(shù)之和÷總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括反應(yīng)痤瘡、脫屑、紅斑、潮紅以及疼痛。總不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者治療前和治療四周后的皮膚生理指標(biāo)變化，以CBS 皮膚檢測(cè)儀對(duì)患者皮膚油脂、角質(zhì)層含水量以及pH 值進(jìn)行檢測(cè)。④以科室自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療滿意度，問卷總分100 分，評(píng)分80 分以上、80～60 分、60 分以下分別表示很滿意、一般滿意和不滿意。總滿意率=很滿意和一般滿意例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療四周后的療效比較

如表1 所示，對(duì)照組治療四周后的總有效率高于實(shí)驗(yàn)組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 組間治療四周后的療效比較[n(%)]

2.2 組間治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

如表2 所示，對(duì)照組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 組間治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 組間治療前和治療四周后的皮膚生理指標(biāo)變化比較

如表3 所示，治療前組間各項(xiàng)皮膚生理指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療四周后，對(duì)照組皮膚油脂高于實(shí)驗(yàn)組，角質(zhì)層含水量低于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間pH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 組間治療前和治療四周后的皮膚生理指標(biāo)變化比較()

表3 組間治療前和治療四周后的皮膚生理指標(biāo)變化比較()

2.4 組間治療滿意率比較

如表4 所示，對(duì)照組治療滿意率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，在15～25 歲的青年男女中具有較高發(fā)病率，會(huì)對(duì)其心理以及社交帶來嚴(yán)重影響，但是在青春期過后癥狀可以自然減輕或者痊愈[5]。中重度痤瘡患者病情不僅具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，而且還較為頑固，以往多以口服維甲酸類或抗生素治療為主，但是長(zhǎng)期服用容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，而且還容易產(chǎn)生耐藥，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者生育功能造成一定影響，因此在臨床應(yīng)用上具有一定局限性[6]。5-氨基酮戊酸為臨床常見的一種光敏制劑，近年來有較多研究[7-9]指出5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法在中重度痤瘡治療中具有較好治療效果，但是目前臨床對(duì)5-氨基酮戊酸濃度具有較大爭(zhēng)議，豐世科等[10]指出，低濃度5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法可以有效改善皮膚生理指標(biāo)，治療安全性要高于高濃度5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療四周后的總有效率高于實(shí)驗(yàn)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是對(duì)照組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示低濃度5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法療效不輸于高濃度療效，但是在治療安全性方面，前者要由于后者。而范華等[11]也指出，光劑濃度和其穿透性密切相關(guān)，同時(shí)光敏劑濃度越高，其損傷也越大，低濃度光敏劑短時(shí)間封包外敷可以在更大程度上減少皮膚損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。由表3 以及表4 可知，治療前組間各項(xiàng)皮膚生理指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療四周后，對(duì)照組皮膚油脂高于實(shí)驗(yàn)組，角質(zhì)層含水量低于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間pH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)對(duì)照組治療滿意率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示低濃度5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法在中重度痤瘡患者的治療中不僅可以進(jìn)一步改善患者皮膚生理指標(biāo)，而且還可以有效提高患者治療滿意度，和既往相關(guān)研究[12]報(bào)道一致。

綜上所述，在中重度痤瘡患者的臨床治療中，低濃度5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法療效和高濃度療效相當(dāng)，但是低濃度5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法不良反應(yīng)率低于高濃度，且可以在更大程度上改善皮膚生理指標(biāo)，更有利于提高患者治療滿意度。