探究不同劑量右美托咪定對全麻食道癌患者術后蘇醒期的影響

徐曉峰

（黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺河 154600）

0 引言

食道癌根治術屬于大創(chuàng)傷手術，全麻是該手術的必需條件，但從大量臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，全麻食道癌手術患者術后麻醉蘇醒期患者可能由于傷口劇烈疼痛、術中刺激等因素產(chǎn)生蘇醒期躁動、心率加快、血壓增高等不良反應，進而誘發(fā)一系列心血管并發(fā)癥，嚴重影響手術治療的效果和患者預后[1-2]。因此，縮短術后麻醉恢復時間，降低麻醉不良反應對于食道癌手術患者有關鍵意義。右美托咪定是一種選擇性腎上腺素α2受體激動劑，具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮和弱遺忘的作用，還能夠穩(wěn)定患者的血壓及心率，是臨床常用的麻醉藥物[3]。但臨床對于右美托咪定的使用劑量尚無明確結論，在對麻醉藥物劑量的選擇上需要遵循安全性高，能有效促進術后恢復的原則，本研究即分析不同劑量右美托咪定對全麻食道癌患者術后蘇醒期的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月到2020 年7 月于某三甲醫(yī)院接受食道癌根治術的56 例患者作為本次研究主體，將這56 例患者根據(jù)右美托咪定使用劑量高或低分為兩組，其中低劑量組（28 例）右美托咪定使用劑量0.5μg/kg，高劑量組（28 例）使用劑量1.0μg/kg，對不同劑量右美托咪定對全麻食道癌患者術后蘇醒期的影響進行分析。根據(jù)統(tǒng)計學分析顯示兩組一般資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標準操作規(guī)程。

表1 兩組一般資料對比[n(%),]

表1 兩組一般資料對比[n(%),]

納入標準：①術前LVEF ≥50%；②符合食道癌根治術手術指征；③配合度高，能與之有效溝通；④臨床資料完善。

排除標準：①心臟手術史；②合并高血壓等基礎疾病或惡性腫瘤、肝腎異常等嚴重疾??；③對右美托咪定有嚴重過敏反應；④嚴重精神障礙或配合度低，無法與之有效溝通；⑤臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者術前禁飲食，持續(xù)進行生命體征檢測，在局部麻醉下經(jīng)橈動脈和頸內靜脈穿刺置管。麻醉誘導：靜脈注射0.3mg/kg 咪唑達倫（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2mL:10mg），0.4μg/kg 芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113509，規(guī)格：10mL:0.5mg），0.15mg/kg 阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規(guī)格：5mL:10mg），0.3mg/kg 依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規(guī)格：10mL:20mg）。麻醉維持：術中持續(xù)泵注丙泊酚（德國費森尤斯卡比股份有限公司，批準文號H20160671，規(guī)格：50mL:0.5 g）和瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格：2mg），根據(jù)肌肉松弛狀態(tài)適量注射阿曲庫銨。手術切皮前10min 泵注兩組指定劑量的右美托咪定（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20205002，規(guī)格：2mL:200μg）。待患者術后麻醉蘇醒后使其吸入空氣以達到95%以上的血氧飽和度，并使其呼氣末的二氧化碳分壓降低至45mmHg 以下，即可拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

①記錄兩組術后恢復用時，主要包括自主呼吸恢復用時、蘇醒用時、定向力恢復用時以及拔管時間。②采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對停止使用麻醉后即刻、10min、30min、1h 的鎮(zhèn)靜程度進行評價，其評分標準：1 分表示煩躁不安；2 分表示清醒、安靜、合作；3 分表示嗜睡，對指令反應敏捷；4 分表示淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5 分表示入睡，對呼叫反應遲鈍；6 分表示深睡，呼喚不醒。③根據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價患者是否出現(xiàn)認知功能障礙；并統(tǒng)計兩組發(fā)生麻醉不良反應如蘇醒期躁動、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、惡心嘔吐等情況的概率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件包處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復用時對比

高劑量組術后恢復用時短于低劑量組，但兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復用時對比（,min）

表1 兩組術后恢復用時對比（,min）

2.2 兩組麻醉停止后不同時間節(jié)點的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分

高劑量組麻醉停止后不同時間節(jié)點的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均高于低劑量組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組麻醉停止后不同時間節(jié)點的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（,分）

表2 兩組麻醉停止后不同時間節(jié)點的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（,分）

2.3 兩組麻醉不良反應發(fā)生率

高劑量組發(fā)生麻醉不良反應如寒戰(zhàn)、蘇醒延遲高于低劑量組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），兩組整體不良反應發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組麻醉不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討論

臨床常用的麻醉藥物如芬太尼、丙泊酚等容易使患者于術中發(fā)生呼吸抑制、心動過緩，術后發(fā)生寒戰(zhàn)、低血壓等不良反應，影響手術效果，為提高麻醉的安全性，臨床主要通過減少芬太尼、丙泊酚等藥物的用量，并聯(lián)合右美托咪定實施麻醉[4-5]。右美托咪定的臨床麻醉常用的輔助藥物，其主要通過激動突觸前的α2受體從而減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放，降低交感神經(jīng)的興奮性和藍斑神經(jīng)元去極化速度，抑制突觸前膜P 物質（參與疼痛傳導和神經(jīng)源性炎癥反應，手術操作會刺激其釋放）和炎性介質的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[6-7]。而右美托咪定使用劑量的不同對患者產(chǎn)生的影響亦有所差異，目前臨床對此并無統(tǒng)一結論?；诖?，本研究即分析不同劑量右美托咪定對全麻食道癌患者術后蘇醒期的影響。

華靜[8]關于不同劑量右美托咪定輔助全麻直腸癌根治術的研究結果顯示，高低劑量的右美托咪定均具有較好的麻醉效果，能夠有效維持機體的血流動力學、減輕炎癥反應，但高劑量組發(fā)生麻醉不良反應的情況多于低劑量組。歐英余等[9]關于不同劑量右美托咪定對于行全麻的子宮切除術患者蘇醒期的影響研究結果顯示較低劑量的右美托咪定能夠有效降低機體因手術操作產(chǎn)生的應激反應，安全性較高。本研究結果與上述結論有一致性。根據(jù)研究結果顯示，高劑量組的術后恢復用時均短于低劑量組，但兩組無明顯差異，可以認為0.5μg/kg、1.0μg/kg均能夠促進術后蘇醒。麻醉停止后不同時間節(jié)點高劑量組的鎮(zhèn)靜評分均高于低劑量組，且差異明顯，可以認為高劑量的右美托咪定可能使患者處于深度睡眠狀態(tài)，導致術后蘇醒延遲的情況，分析原因在于右美托咪定劑量依賴性。認知功能障礙是食管癌術后較為常見的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病機制在于因麻醉和手術操作使機體產(chǎn)生應激反應，從而激活單核細胞、巨噬細胞、血管內皮細胞釋放大量細胞因子、氧自由基等，引起炎癥反應[10]。本研究結果顯示，兩組術后出現(xiàn)認知功能障礙的情況無明顯差異，可以認為劑量的增加不會增加認知功能障礙的發(fā)生風險。而高劑量組發(fā)生寒戰(zhàn)和蘇醒延遲的情況多于低劑量組，分析原因在于高劑量組超過了右美托咪定的鎮(zhèn)靜臨界值，引起過度鎮(zhèn)靜。

綜上所述，右美托咪定低劑量或高劑量均具有較好的麻醉效果，能有效縮短患者術后麻醉恢復用時；但高劑量（1.0μg/kg）可能增加患者發(fā)生寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等麻醉不良反應的風險，還可能引起鎮(zhèn)靜過度的情況，因此推薦右美托咪定使用劑量為0.5μg/kg。