血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子檢查在顱腦損傷中的必要性評價

吳正青

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

0 引言

顱腦損傷的發(fā)病率較高，發(fā)病原因常為交通創(chuàng)傷，致殘率、致死率較高[1]。酒精中毒是顱腦外傷（TBI）的常見合并癥，而大麻被認為是造成顱腦外傷的主要危險因素[2]。微量元素與人類的生命活動息息相關(guān)，與疾病的發(fā)生發(fā)展也有著關(guān)聯(lián)，可通過微量元素的含量變化了解顱腦損傷病人病情的變化。為對血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子檢查在顱腦損傷中的必要性進行分析評價，本研究選取我院2018 年1 月至2020 年12 月90 例顱腦外傷病人以及50 例體檢正常人群，按照GCS 評分將顱腦外傷病人分為輕中型組以及重型組，體檢正常人群為正常組。在不同時間（24h 和72h）對病人采集相應(yīng)標(biāo)本進行檢測，運用離子選擇電極法對五種離子的濃度進行檢測。對三組病人的血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年12 月90 例顱腦外傷病人以及50 例體檢正常人群，所有受檢人員精神正常，無重大心血管疾病，無嚴重實質(zhì)性臟器疾病，已提前知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。按照GCS 評分將顱腦外傷病人分為輕中型組以及重型組，體檢正常人群為正常組。GCS 評分為格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估：高于8 分的病人納入輕中型組，有37 例；不高于8 分的病人納入重型組，有53 例。顱腦外傷病人中有71 例男性，19 例女性，平均（51.8±2.6）歲；體檢正常人群中有25 例男性，25 例女性，平均（48.0±2.1）歲。對上述患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

檢測使用日立7600-020 型全自動生化分析儀，鈉鉀離子使用日立原裝試劑通過離子選擇電極法進行檢測，鈣鎂磷離子使用日本和光原裝試劑檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有病人在24h 以及72h 兩個時間點的血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用軟件SPSS 19.0 對實驗結(jié)果進行對比分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組和輕中型組中病人血清鈣鎂磷離子濃度均高于重型組，輕中型組病人中血清鎂離子濃度比正常組低（P<0.05），鈉鉀離子在不同組、不同時間中均無差異（P>0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 各組患者血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度（,mmol/L）

表1 各組患者血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度（,mmol/L）

3 討論

人類生命活動的正常進行無法缺少微量元素，它在生命活動中發(fā)揮重要的作用，微量元素含量增多或降低對人體有很大的影響，同時也影響著患者的病情。鈣離子參與合成神經(jīng)遞質(zhì)，與神經(jīng)元的發(fā)育有關(guān)，是第二信使[3]。顱腦損傷后損傷部位鈣離子濃度升高說明鈣離子參與了腦損傷后的病理過程，鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致病人血清中鈣離子濃度降低。血清鎂離子濃度在臨床中可評判顱腦損傷的程度，鎂離子在腦組織中參與著細胞許多代謝活動，顱腦損傷病情與腦組織鎂離子和神經(jīng)元中游離的鎂離子含量息息相關(guān)[4]。本研究結(jié)果表明，顱腦損傷病人鎂離子濃度降低，因此，需持續(xù)監(jiān)測血清鎂離子的濃度改變，以及時給予相應(yīng)治療。

在缺血性腦損傷和創(chuàng)傷性腦損傷中，腦組織和神經(jīng)細胞中的鎂離子含量降低，血清中的鎂離子含量也明顯降低，患者病情與鎂離子含量降低的程度呈正相關(guān)。鎂離子參與自由基生成與清除作用中的眾多酶反應(yīng)，腦損傷后鎂離子的變化對能量代謝、細胞膜通透性等影響較大，甚至存在鈣離子超載、自由基等途徑對神經(jīng)元有繼發(fā)性的損傷，腦部受到損傷前三天鎂離子含量下降明顯，3d 后逐漸上升。鎂離子治療腦損傷的作用機制有：改善細胞能量代謝，維持調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外鉀鈉離子濃度和鈣離子的運輸；拮抗興奮性氨基酸（EAA）的神經(jīng)毒性；增加腦部血供以保護神經(jīng)；抑制去極化；抑制脂質(zhì)過氧化。鎂離子濃度達到正常水平的二倍可發(fā)揮神經(jīng)保護作用。所以，腦損傷患者早期應(yīng)及時補充鎂離子，用藥時間、劑量影響著用藥的效果，腦損傷后短時間內(nèi)鎂離子濃度下降，在12h 內(nèi)改善鎂離子水平，時間最早，用藥效果與預(yù)后最好，最遲不應(yīng)超過24h，還可避免一定程度的繼發(fā)性損傷，減少腦水腫，維持細胞穩(wěn)定，促進細胞恢復(fù)，對患者預(yù)后恢復(fù)有積極影響[5-8]。

創(chuàng)傷性腦損傷仍然是全球死亡和殘疾的主要原因。最初的損傷常導(dǎo)致腦血管系統(tǒng)的破壞和血腦屏障的病理改變，并可能演變?yōu)槌鲅圆∽儭４送猓琓BI 相關(guān)因素可能會干擾機體的凝血能力，改變出血和血栓形成之間的微妙平衡，從而導(dǎo)致初始損傷嚴重惡化。TBI 后的急性期主要表現(xiàn)為凝血級聯(lián)功能障礙和高纖溶，這兩種情況都可能導(dǎo)致出血進展。在后期，一個很差的凝血酶原狀態(tài)出現(xiàn)，部分原因是纖溶關(guān)閉和血小板過度活躍。與非凝血性TBI 患者相比，止血改變，尤其是TBI 后急性期的止血改變，與更高的死亡率和更不利的結(jié)局相關(guān)[9-10]。

在中風(fēng)和腦外傷后，睡眠障礙的康復(fù)是常見的，一些保守的干預(yù)措施可能有助于改善這些人群的睡眠障礙或紊亂，但還需要進一步的研究。基于心理治療的方法可能有助于治療腦外傷后的睡眠障礙，針灸可能有助于改善失眠或中風(fēng)或腦外傷后的睡眠障礙。早晨強光療法似乎對TBI 后的疲勞比睡眠障礙更為有益，而且鍛煉的證據(jù)也不太清楚。深度鎮(zhèn)靜可能會妨礙腦損傷患者神經(jīng)功能惡化的檢測。在深度鎮(zhèn)靜的24h 內(nèi)，腦干反射受損與無腦損傷患者的死亡率增加有關(guān)。早期咳嗽反射消失是深度鎮(zhèn)靜腦損傷患者死亡率的獨立預(yù)測因素。咳嗽反射消失可能反映了腦干功能障礙，這可能是由原發(fā)性和繼發(fā)性神經(jīng)炎癥性腦損傷合并鎮(zhèn)靜引起的[11-12]。

顱腦損傷病人常病情急危，重度腦損傷病人還容易存在意識障礙，部分患者不能自主進食，需要進行營養(yǎng)支持，方法有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)從靜脈供給，給予患者熱量、氨基酸、維生素等生命必須物質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)從鼻胃管注入，給予營養(yǎng)豐富的勻漿膳，營養(yǎng)更完全，有利于患者蛋白的恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低[13]。

本次研究中選取顱腦外傷病人和體檢正常人群為研究對象，按照GCS 評分將顱腦外傷病人分為輕中型組以及重型組，體檢正常人群為正常組。在不同時間（24h 和72h）對病人采集相應(yīng)標(biāo)本進行檢測，運用離子選擇電極法對五種離子的濃度進行檢測。對三組病人的血清鈉鉀鈣鎂磷五種離子濃度進行對比分析。結(jié)果顯示，正常組和輕中型組中病人血清中的鈣鎂磷離子濃度均高于重型組，輕中型組病人中血清鎂離子濃度比正常組低（P<0.05），鈉鉀離子在不同組、不同時間中均無差異。

綜上所述，對于顱腦損傷病人，檢查鈣鎂磷三種離子的濃度，了解其在病程中的變化情況對醫(yī)師了解病情有重大意義，還有助于醫(yī)師在病程不同時期制定不同的治療方案。因此，在顱腦損傷病人治療過程中，非常有必要檢測鈣鎂磷三種離子的血清濃度，臨床價值較高。