經陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕處早期妊娠診斷中的應用研究

方紅

（惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心 超聲科，廣東 惠州 516300）

0 引言

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）屬于臨床極為特殊的一種異位妊娠，其主要指患者首次剖宮產后，再次妊娠時胚胎在前次切口瘢痕處組織著床[1-2]。這種情況在臨床實際檢查過程中容易被誤診為宮內早孕，誤診率偏高。妊娠早期若未能對本病做出明確診斷并及時終止妊娠，可能引發嚴重并發癥，甚至出現子宮破裂，必須切除子宮才可挽救生命，導致患者喪失生殖能力，危害身心健康[3]。因此，及時對子宮瘢痕處妊娠進行正確診斷尤為必要。本研究將經陰道彩色多普勒超聲檢查方式實施于我院79 例疑似子宮瘢痕妊娠患者臨床診斷中，深入探討其應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將我院于2018 年9 月至2020 年9 月收治的79 例疑似子宮瘢痕妊娠患者作為觀察對象，其中患者年齡25～34 歲，平均（30.56±2.78）歲。

納入標準[4]：入組對象本次妊娠前均至少有1次子宮下段橫切口剖宮產史；均出現不規則腹痛和（或）陰道出血等CSP 臨床癥狀；均行血促絨毛性腺激素（β-HCG）檢查且陽性；均排除宮內正常妊娠；無彩色多普勒超聲禁忌證者；均知情同意加入本次研究；經醫院倫理委員會批準。

排除標準[5]：存在其他陰道或子宮疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；伴有精神異常者；存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤及免疫系統疾病者。

1.2 方法

1.2.1 儀器

選用彩色多普勒超聲儀（飛利浦A50），探頭頻率設置為3MHz。患者首先開展腹部超聲檢查，囑其多飲水，待膀胱完全充盈后擺放仰臥位并充分暴露腹部，將少量耦合劑涂抹于探頭上，對患者下腹部進行逐一掃查。

1.2.2 檢查

腹部超聲檢查完畢所有經陰道彩色多普勒超聲檢查：①檢查前，操作人員鋪好一次性中單，囑咐患者排空膀胱，方便檢查。②檢查時，告知病人取膀胱截石位，探頭頻率切換至5.0～7.5MHz，使用無菌避孕套對探頭進行包裹，并涂抹少量耦合劑，緩慢放至病人陰道后穹窿或后側壁部位，輕輕轉動探頭，應用二維超聲對患者子宮大小及形態、內膜厚度、盆腔、雙附件進行常規掃描；仔細觀察妊娠囊在宮內的著床部位，若發現包塊，則對其形態、大小做進一步觀察并詳細記錄；觀察是否存在胎心搏動、胎芽及卵黃囊等；再使用彩色多普勒血流顯像技術，對瘢痕妊娠內部及周圍血流情況進行觀察；檢查盆腔部位是否有積液；查看膀胱與妊娠囊之間子宮肌層的厚度，與宮頸、宮腔的關系等。③檢查后，給予患者少量紙巾擦拭殘留耦合劑，最后對彩超檢查結果進行分析，并得出最終診斷報告。

1.3 觀察指標

①將兩種檢查方法所得結果與金標準（手術病理檢查）進行對比。②計算靈敏度、特異性及診斷準確率：真陽性/（真陽性+假陰性）*100%=靈敏度；真陰性/（真陰性+假陽性）*100%=特異性；（真陽性+真陰性）*100%=診斷準確率[6]。③患者分別于治療前及治療后3d 抽取空腹靜脈血對其血清中β-HCG 水平進行測定，再使用超聲檢查得出血流阻力指數（RI）。

1.4 數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0 行t檢驗和χ2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P<0.05 為差異有意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法與金標準對比

將腹部超聲、經陰道超聲兩種檢查方法與手術病理檢查結果進行對比，如表1、2 所示。

表1 經腹部超聲與手術病理對比結果

表2 經陰道超聲檢查與手術病理對比結果

2.2 兩種檢查方法檢出情況

經腹部超聲檢查靈敏度為87.50%、特異性為53.33%、診斷準確率為81.01%，與經陰道超聲檢查的96.88%、86.67%、94.94%相比存在顯著差異（P<0.05），如表3 所示。

表3 兩種檢查方法檢出情況對比[n（%）]

2.3 手術治療前后彩色多普勒指標及血清β-HCG水平

本組患者經臨床確診后均接受宮腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物清除術治療，其治療后血清β-HCG 水平顯著低于治療前而RI 指數相比治療前明顯升高（P<0.05），如表4 所示。

表4 治療前后彩色多普勒指標及血清β-HCG 水平（）

表4 治療前后彩色多普勒指標及血清β-HCG 水平（）

3 討論

CSP 屬于異位妊娠，其具有較高危險性。隨著我國二胎政策開放、臨床妊娠群體不斷擴大，剖宮產率逐年升高，導致CSP 患病率也呈現明顯上升趨勢，其已成為威脅二胎孕婦生命安全的一項主要剖宮產遠期并發癥[7-8]。目前臨床針對CSP 發病機制尚未明確，故缺乏具有針對的干預措施以達到預防產孕婦并發CSP 的目的。故臨床當前針對CSP 患者采取的基本治療原則為早期診斷并選擇合理措施終止妊娠，防止孕囊持續生長壓迫子宮而引發子宮破裂大出血等情況[9]。本病患者早期臨床癥狀與普通自然流產相似，主要表現為陰道不規則出血、腹痛，實驗室檢查尿HCG 陽性、血β-HCG 明顯升高，缺乏特異性癥狀[10]。

CSP 臨床診斷過程中，未能明確孕囊或團塊與宮腔及子宮切口之間的關系是導致漏診誤診的主要原因。傳統二維超聲僅對器官組織結構進行顯示，彩色多普勒超聲在此基礎上增加多普勒超聲信號處理，主要借助相關技術獲取受檢部位血流信號，再經彩色編碼后實時疊加于二維圖像上，產生彩色多普勒超聲血流圖像，能夠反映病理組織或生理組織血流信息，定位準確性更高[11-12]。既往常規開展腹部彩超可清晰顯示盆腔器官結構，但受患者脂肪厚度、孕囊大小、孕囊與周圍組織的層疊關系等多因素影響，其對早期孕囊具體位置顯示不夠清晰從而增加漏診或誤診的風險[13]。經陰道彩色多普勒超聲診斷受客觀因素的影響較小，檢查所得圖像清晰度高，且其探頭頻率較高，可明確孕卵著床部位。若孕囊明顯增大，可能會誤診為宮內孕，因此還需要通過檢測患者彩色血流實施鑒別，精準判斷著床位置[14]。錢美娟[15]等學者研究指出，研究組（經陰道聯合腹部超聲檢查）超聲檢查總準確率（94.6%）明顯高于單純開展經腹部超聲檢查的對照組（73.0%），其漏診、誤診率（5.4%）也顯著低于對照組（27.0%）。本文研究結果顯示，經陰道超聲檢查的靈敏度、特異性以及診斷準確率均優于經腹部超聲檢查（P<0.05），進一步證實經陰道彩色多普勒超聲檢查用于CSP 患者早期診斷中可發揮積極作用。不過值得注意的是，臨床實際診斷過程中，醫師仍需要仔細查看，特別是彩色血流圖像，通過仔細觀察及深入分析后，準確判斷孕囊著床部位，再結合尿HCG、血β-HCG 檢查結果開展綜合分析[16]，避免誤診發生，促使診斷準確率進一步提升，確保CSP 可早期被發現并得到有效治療。

綜上所述，針對子宮瘢痕妊娠婦女選擇經陰道彩色多普勒超聲實施早期診斷，相比腹部超聲，其靈敏度更高、特異性更好，從而有利于疾病診斷準確率提高；依據檢查結果開展宮腔鏡下子宮瘢痕處妊娠物清除術后患者血清β-HCG 水平明顯下降，說明經陰道彩超可為臨床診療提供可靠依據，值得采納與推廣。