鼻內鏡下低溫等離子小兒腺樣體手術的護理分析

何秀興

（佛山市第一人民醫院 手術室，廣東 佛山 528000）

在目前臨床上使用鼻內鏡輔助下腺樣體低溫等離子消融術是治療腺樣體肥大最安全的手術方式。這種手術方式有效解決了術后創面滲血的問題[1]。整個手術過程基本上可以做到微量出血，甚至是零出血[2]。本次研究一共收入86 例腺樣體肥大患兒作為研究對象分析，在患兒接受鼻內鏡下低溫等離子腺樣體消融術的過程中，積極采取高質量的手術護理取得的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取醫院2019年1月-2019年12月收治的86 例腺樣體肥大患兒為研究對象。納入標準：結合局部癥狀、全身癥狀、前鼻鏡檢查、鼻咽側位片測量、CT 確診腺樣體肥大；患兒家屬同意納入此次研究。排除標準：患兒監護人不同意納入此次研究；合并其他先天性疾病者。男性52例，女性34 例，年齡3 ～12 歲，平均年齡（5.97±0.54） 歲，病程5 個月～1年，平均病程（8.02±0.26）月，合并扁桃體肥大15 例，合并小兒鼻- 鼻竇炎9 例，合并分泌性中耳炎17 例。

1.2 方法

所有患兒均接受鼻內鏡下低溫等離子切除術：完成全身麻醉后，調整患兒體位，取仰臥墊肩頭低位，置開口器并經雙側前鼻孔插入細硅膠管，拉起懸雍垂及軟腭，將鼻咽部及腺樣體充分暴露出來，低溫等離子手術系統手柄連接離子刀頭，調整初始能量為切割7 檔、止血3 檔，使用能量控制器調節生理鹽水流量，腳踏板控制刀頭切割、止血。手術醫生站立在患者的右側，70°鼻內鏡經口腔的左側置入，充分暴露出腺樣體、周圍解剖結構，經口腔置入等離子刀頭，從腺樣體下緣開始切割消融，刀頭緊貼咽喉壁，刀面先朝向鼻咽頂切割，隨后將刀面朝向咽后壁凝固止血，如此反復。手術過程中注意調節等離子刀的方向與角度，逐漸向上翻起切除腺體樣組織，仔細檢查，同時對創面進行止血。

圍手術期護理：⑴開展整個手術前后的護理工作，在手術前，考慮到接受手術的都是兒童，因依從性不高會影響到手術的順利開展。在手術前一天，巡回護士做好術前訪視工作，使用耐心和藹的語氣與患兒交談，并且向患兒家屬告知手術的大致流程、手術的大概時間等等，讓患兒家屬對手術有一個大致的了解，另外了解患兒的生理、心理狀況，開展相應的心理護理。⑵在手術開始前，做好相關器械物品的準備工作，包括扁桃體腺樣體器械包、各種型號開口器、吸引器、吸引連接管、鼻內窺鏡手術系統、低溫等離子手術系統、刀頭等，在手術前檢查吸引性能是否良好，各個系統的電路、功能是否均正常。⑶在患兒接受手術前，雙眼涂抹紅霉素眼膏貼眼貼保護角膜，避免因角膜暴露過久干燥引起角膜炎。手術過程中，護理人員需要密切觀察患兒的生命體征，術程用生理鹽水沖洗保證術野清晰，吸引通暢。

1.3 觀察指標

86 例患兒手術時間、術后恢復情況。86 例患者治療前后睡眠質量比較，使用匹茨堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]量表：總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。手術后1 周接受電子鼻咽鏡檢查，分析手術情況。采用醫院自擬護理滿意度調查表調查患兒家長對護理工作的滿意度，總分100 分，分為非常滿意（90～100 分）、滿意（60～89 分） 及不滿意（＜60 分），總滿意度=（滿意例數+非常滿意例數） /總例數×100%。

1.4 統計學分析

所得數據采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料、計數資料分別用（±s）、（%） 表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 86 例患兒手術情況、術后恢復情況

86 例患兒手術時間最短28min，最長52min，平均（40.02±2.34） min，術中出血量最少4mL，最多35mL，平均（10.26±3.05） mL，最短住院時間3d，最長住院時間6d，平均（4.52±0.34） d。手術過程中并發2 例出血，采取相應措施后成功止血。

2.2 86 例手術前后PSQI 量表總分比較

手術后86 例患兒PSQI 總分明顯低于手術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 86 例手術前后PSQI 量表總分比較

2.3 86 例患兒手術后復檢情況

86 例患兒均在接受手術后1～4 周接受電子鼻咽鏡檢查，檢查結果顯示，患兒鼻咽部無腺樣體殘留，扁桃體白膜生長正常，鼻咽部周圍正常組織結構無損傷改變。

2.4 86 例患兒家長對護理工作滿意度比較

86 例患兒家長對護理工作的滿意度情況，其中非常滿意82 例、滿意4 例，總滿意率100.0%。

3 討論

在目前鼻內鏡輔助下低溫等離子消融術是目前治療小兒腺樣體肥大的首選手術方式。由于接受手術的患兒，其身心發育均不成熟，整個手術治療前后的護理工作，對保證治療的順利開展，開展均有非常重要的意義[4]。在手術前通過與患兒進行耐心的溝通，能夠幫助患兒以更加平靜的狀態接受手術。而在手術開展的過程中，通過積極配合手術操作者開展相應的護理。由于手術中需要有手術護士高度的配合。這也就要求手術護士有著非常高的心理素質和專業素質、思想道德素質[5]。本次研究結果顯示，86 例患兒手術時間最短28min，最長52min，平均（40.02±2.34） min，術中出血量最少4mL，最多35mL，平均（10.26±3.05） mL，最短住院時間3d，最長住院時間6d，平均（4.52±0.34） d。手術時間的長短與手術護士的用物準備是否齊全和配合度的高低均有直接關聯，而手術時間的長短又直接關系到患兒術后的康復效果。通過加強整個手術過程中的護理，有效縮短了患兒接受手術的時間，也降低了患兒在手術過程中出血的可能。較短的手術時間、較少的術中出血，幫助患兒在術后更好的恢復，有利于縮短住院時間。

隨著社會的進步，醫學的發展，手術患者及手術醫生對手術室護理工作的要求進一步提高，這就要求手術護士需要提高自身素質，滿足患者及手術醫生的需求，確?；颊叩陌踩?。在手術開展的過程中，通過與患兒的溝通，從而有效了解了患兒的生理心理需求并給予解決[6]。另外，加強與醫生的溝通，能夠了解手術醫生的需要[7]。加強整個手術過程中的護理，利用手術護士高效的協調溝通和團隊合作能力，以及良好的科學文化素質及職業素質[8]。在整個手術過程中始終有著高度的無菌觀念，避免手術過程中感染的發生[9，10]。本次研究結果顯示，手術后86 例患兒PSQI 總分（2.46±0.55）分明顯低于手術前（6.25±0.81）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。86 例患兒均在接受手術后1～4 周接受電子鼻咽鏡檢查，檢查結果顯示，患兒鼻咽部無腺樣體殘留，扁桃體白膜生長正常，鼻咽部周圍正常組織結構無損傷改變。

綜上所述，對于接受鼻內鏡輔助下低溫等離子腺樣體消融術的腺樣體肥大患兒，通過在整個圍手術期階段特別是重視手術過程中的護理，有利于縮短手術時間，減少術中出血，對輔助提高手術治療效果，改善患兒的睡眠質量均有重要意義，值得臨床推廣應用。