單孔胸腔鏡纖維板剝脫術治療包裹性胸腔積液和膿胸的臨床應用

任興宇，羅 斌，端 婭

（1．昆明醫科大學；2．云南省第三人民醫院 胸外科，云南 昆明 650000）

單孔胸腔鏡手術是目前胸外科主流的手術方式，已應用于胸外科大部分疾病的手術治療。自2001年就有MIGLIORE 等[1]報道單孔胸腔鏡手術應用于胸膜活檢。直至岡薩雷斯等[2-5]報道的將單孔胸腔鏡技術應用于肺葉切除及肺袖狀切除。而膿胸、包裹性胸腔積液等疾病因難以定位，引流管容易堵塞，積液包裹不利于引流以及肋間隙狹窄甚至胸廓塌陷等原因，導致該疾病行常規胸腔閉式引流治療，引流效果差，可能出現貧血、休克、心衰、呼吸衰竭等多種并發癥。若患者能耐受手術，行胸腔鏡下纖維板剝脫術治療為首選治療方法。經過研究證實，單孔胸腔鏡下纖維板切除對比傳統多孔胸腔鏡手術，能取得同樣的手術效果，而且手術創傷更小，患者術后疼痛也減輕，并發癥更少[6]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我科自2018年12月-2019年12月期間，經CT 或B 超檢查提示為包裹性胸腔積液、膿胸的患者62 例作為研究對象。其中29 例施行單孔胸腔鏡下纖維板剝脫術，將該組病例作為觀察組；33 例實施常規胸腔閉式引流術的患者作為對照組進行對比研究。

1.2 方法

觀察組29 例患者在全麻下行單孔胸腔鏡纖維板剝脫術，麻醉滿意后常規消毒鋪巾，選擇腋前線第4 肋間或腋中線第5 肋間做長約3cm 左右切口，在單操作孔下以電鉤、超聲刀、吸引器等機械將纖維板完全剝離切除，將包裹性積液或膿液完全清除；沖洗滿意后留置26 號胸管引流，術后予抗炎對癥治療。對照組33 例患者在局麻下行胸腔閉式引流術，患者選取B 超定位點為置管點，局麻滿意后，做長約2cm 手術切口，鈍性分離皮下組織及肌層，直至胸膜或纖維板，血管鉗鈍性突入，見胸液溢出后予26 號胸管引流，術后同樣予抗炎對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2 組患者手術時間、出血量、引流量、置管引流時間以及手術效果。總體手術效果評判標準如下：①完全緩解（CR）：臨床癥狀緩解≥4 周，胸腔積液徹底消失；②部分緩解（PR）：臨床癥狀緩解≥4 周，積液減少≥50%；③穩定（SD）：積液減少＜50%；④進展（PD）：積液增加。總有效率=（CR+PR） /病例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2 組患者手術相關指標，見表1。觀察組患者施行單孔胸腔鏡下纖維板剝脫術，手術時間、術中出血量明顯高于對照組患者；但術后引流效果、拔管時間明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。手術效果比較，見表2。觀察組患者施行單孔胸腔鏡下纖維板剝脫術，手術治療效果明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組患者手術相關指標比較（±s）

表1 2 組患者手術相關指標比較（±s）

組別 例數 手術時間 出血量 引流量 置管天數觀察組 29 97.2±6.6 84.4±19.8 902.2±72.9 4.11±0.5對照組 33 32.6±1.7 15.7±2.8 769.1±104.7 7.47±0.6 P＜0.05

表2 2 組患者手術效果比較［n（%）］

3 討論

胸腔鏡微創技術的迅速發展，使得胸腔鏡技術由多孔發展為單孔即可操作，創傷越來越小，該項微創技術適用于胸外科疾病的多個方面，例如胸腔鏡下探查、活檢、手術等。胸腔鏡技術的日益成熟，將早期曾被認為的纖維板形成是胸腔鏡手術的禁忌，目前已將其納入胸腔鏡手術適應癥，而且有效地清除壁層纖維板，可以緩解肋間隙狹窄，改善胸廓塌陷[7]。而且，包裹性胸腔積液若是早期得不到有效治療，可能進一步發展成為化膿性包裹性胸腔積液，也就是膿胸。膿胸，或者說化膿性包裹性胸腔積液的治療是以消除病因、閉合膿腔、恢復肺功能為基本原則[8]。單孔胸腔鏡手術可在微創條件下，直視完成對包裹性積液、膿液、壞死組織的清理，引流膿液，短期即可消除病因，是膿腔閉合；對比傳統開胸手術，大大降低了手術風險，降低了開胸造成的胸壁、肺組織的創傷，極大減輕了患者的痛苦。此外，加上單孔胸腔鏡手術對纖維板的剝離，可改善患者術后肋間隙狹窄，降低肺不張、胸廓塌陷的發生幾率，有助于患者術后肺功能的恢復。綜上所述，單孔胸腔鏡纖維板剝脫術適用于包裹性胸腔積液、膿胸等疾病，其收益明顯優于其他傳統治療方法，值得在臨床上推廣和應用。