老年乳腺癌超聲彈性成像征象及其與免疫組化的相關性

梅麗麗 曾書娥

(湖北省腫瘤醫院超聲科，湖北 武漢 430070)

乳腺癌好發于50歲以上女性〔1〕。隨著科學技術的進一步發展及乳腺癌科學篩查手段提高，乳腺癌發病率有增高趨勢〔2〕。目前對乳腺癌診斷上臨床多采用乳腺B超、乳腺鉬靶等，具有無創傷，分辨率高，技術成熟等優點。但對于體積小，內部存在微小鈣化的病灶探測上靈敏度不高，且乳腺鉬靶還具有一定的輻射性，因此乳腺B超、乳腺鉬靶在女性乳腺癌診斷上有一定局限性。超聲彈性成像(UE)已成為人體惡性病灶診斷的新型選擇，但此方法用于老年乳腺癌診斷的研究較少。本文主要探討老年乳腺癌UE征象及其與免疫組化〔雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、腫瘤抑制基因(P53)、人類表皮生長因子相關基因(HER)-2〕的相關性。

1 材料與方法

1.1一般資料 2019年11月至2020年11月湖北省腫瘤醫院100例乳腺癌老年患者，年齡65～82歲，平均(67.32±7.2)歲。納入標準：①臨床診斷與乳腺癌相符合〔3〕，②手術或穿刺等病理檢查證實為乳腺癌，其中導管原位癌43例、浸潤性導管癌36例、實性乳頭狀癌21例。排除標準：①有精神或表達障礙者；②合并嚴重的心肝肺臟器疾病者；③出現轉移者。患者及家屬在知情情況下簽署同意書。患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)超聲檢查：①彩超設備采用邁瑞Resona8，聲科聲紅彩色多普勒超聲診斷儀，調整相應參數，進行常規超聲檢測。②患者進入診室后仰臥，舉雙臂，暴露乳腺部位，超聲檢測醫師對患者依次進行雙側乳腺外上、外下、內下、內上象限、乳頭及腋窩超聲掃查，從而確定病灶位置、大小、邊界、血流等情況。③調整儀器模式為UE模式，將彈性二維成像取樣框放大到病灶2倍以上，以便于成像清晰，直觀，將病灶置于取樣框中央，獲取完整、穩定的UE，圖像結果由兩位乳腺影像學專科醫生進行評估。(2)對患者手術或穿刺活檢的病理組織樣本采用免疫組化法測定ER、PR、P53、HER-2的表達。

1.3觀察指標 獲取UE應變率比值(SR)及其評分，并分析SR及其評分，與ER、PR、P53、HER-2的相關性。①常規超聲檢測〔4〕，用于確定病灶位置在乳腺具體象限、大小、邊界規則程度，血流為無血流，少量點狀或條狀血流或血流豐富及測定病灶彈力指數。②UE：彈性評分(以紅、綠、藍三色編碼)〔5〕：1分，病變大部分區域呈現綠色；2分，病變區域呈現綠色；3分，病變區域呈現比例各為一半的綠色與藍色；4分，病變區域呈現藍色夾雜少許綠色；5分，病變區域呈現藍色。③SR越大表示其硬度越大，惡性程度越高，SR越小，硬度越小。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗，相關性Pearson和Speaman分析。

2 結 果

2.1患者常規超聲及UE結果 病灶最大直徑大于2 cm患者67例，小于等于2 cm的患者33例，最大病灶為4.4×3.1×1.5 cm3，最小病灶為0.7×0.5×0.4 cm3；59例圖像顯示為片狀低回聲區，邊界毛糙，欠清晰，形態不規則，29例淋巴結轉移，24例血流信號豐富，35例為少量點狀或條狀血流；35例片狀低回聲并伴有微鈣化，片狀低回聲區內見簇狀細小強回聲，血流信號豐富；6例結構紊亂型，腺體結構與正常結構不一致，出現明顯增粗或扭曲形態，邊界不明顯，血流信號豐富；62例阻力指數>0.7，38例阻力指數為0.6～0.7。彈性評分46例1～3分，54例4～5分；SR處于1.1～10.0分之間，55例SR≥3.0 ，45例為SR<3.0。

2.2彈性評分 1～3分與4～5分、SR<3.0與SR≥3.0患者免疫組化ER、PR、P53、HER-2陽性表達率比較 與彈性評分1～3分比較，彈性評分4～5分患者ER、PR陽性表達率明顯高，P53陽性表達率明顯低(P<0.05)；HER-2陽性表達率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。與SR<3.0比較，SR≥3.0患者ER、P53、HER-2陽性表達率明顯高，PR陽性表達率明顯低(P<0.05)。見表2。

表1 彈性評分 1～3分與4～5分患者免疫組化ER、PR、P53、HER-2陽性表達率比較〔n(%)〕

表2 SR<3.0 與SR≥3.0患者免疫組化ER、PR、P53、HER-2陽性表達率比較〔n(%)〕

2.3彈性評分、SR與免疫組化ER、PR、P53、HER-2相關性 彈性評分與ER、PR、P53呈現正相關(r=0.601、1.490、0.434，均P<0.05)，與HER-2無相關性(r=0.318,P>0.05)。SR與免疫組化ER、PR、P53、HER-2呈現正相關(r=0.836,0.591,0.713,0.566，均P<0.05)。

3 討 論

近年來，乳腺癌發病率有增高趨勢。乳腺癌是指乳腺部位惡性病變，具有病種多，分類復雜，隨著年齡的增長發病率和致死率上升等特點〔6～8〕。乳腺疾病有較高的致危性，因此乳腺檢測通常是女性健康體檢首選項目之一，這也是近年來乳腺癌檢出率增高趨勢的原因之一。為了對乳腺占位性病變性質進行鑒別，在乳腺檢測中，超聲檢測和乳腺鉬靶(X線攝影)起到了重要作用，但由于乳腺鉬靶檢測具有放射性且對于致密性乳腺鑒別效果差，容易使得腺體和病灶疊加，造成陰影，從而增高假陽性發生率，而乳腺超聲檢測對于微小病灶探測效果差，導致乳腺癌漏診率高，因此乳腺癌有效檢測非常重要〔9～13〕。

隨著超聲檢測技術進一步發展，UE由于其不具有放射性、敏感度高且不受乳腺密度影響，對于較小乳腺病灶也能明確顯示其結構等優點已廣泛用于乳腺癌篩查和鑒別〔14，15〕。UE原理是在彈性力學、生物力學等物理規律作用下，作用于乳腺病變組織超聲產生一個響應，然后利用超聲成像的方法，結合數字信號處理和數字圖像處理，評估出乳腺病變組織的相應情況〔16～19〕。本研究說明彈性評分越高，患者病灶惡性程度越高。

綜上，對老年乳腺癌患者進行UE及免疫組化檢測，且進行UE征象與免疫組化的相關性分析，能幫助臨床醫生及時有效地掌握患者疾病發展程度，指導臨床醫生有效治療。