上海地區(qū)29 614例健康成人血小板相關參數分析*

黃燕 張玨 張文霞 孫健

血小板在血栓、腦中風等各類疾病凝血機制中扮演著重要角色，因此血小板各參數的檢測越來越受到臨床醫(yī)生的重視。本文通過回顧性分析29 614例健康成人血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）與性別、年齡的關系，為建立更為詳盡的適合本地區(qū)的成人血小板參考范圍提供依據。

對象與方法

1 研究對象 2019年1月1日～2019年12月31日曙光醫(yī)院體檢中心的上海地區(qū)成人體檢者29 614例，其中男性17 517例；女性12 097例；青年10 403例（18歲～30歲）；壯年9 640例（31歲～40歲）；中年4 876例（41歲～50歲）；中老年3 138例（51歲～60歲）；老年1 557例（＞60歲）。所有入選者既往無血液病、高血壓、糖尿病、風濕病、腫瘤，無肝腎功能異常，排除近2周內有感染及服用過影響全血細胞計數藥物的體檢者，女性均處于非經期（采樣前均詳細填寫調查問卷）。

2 儀器與試劑 采用Beckman Coulter LH750全血細胞分析儀及其配套校準品和試劑。校準品：配套校準品SCAL，批號：4789，有效期至2020年3月21日。質控品：購自第三方琨淶質控品，批號：66011911/66031911，有效期至2021年11月5日。

3 樣本采集 使用EDTA-K2抗凝管采集靜脈血2 mL，充分混勻，4小時內完成檢測。

4 質量保證 使用Beckman Coulter公司的S-cal校準品，每半年校準一次。室內質控為琨淶八參數非定值質控物，檢測標本前后各做室內質控一次。

5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS24.0進行數據處理。計量數據采用±1.96SD表示，正態(tài)性檢驗采用Shapiro-Wilk統(tǒng)計，以Sig＞0.05為服從正態(tài)分布。兩組間比較采用單因素ANOVA檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 各年齡段血小板參數比較 與青年相比，男性中老年、老年的PLT計數及PCT相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同一年齡段，男女間四個參數差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡不同性別血小板各參數結果

2 各年齡段血小板參數趨勢圖 PLT、PCT水平存在性別差異，隨著年齡呈下降趨勢，且各個年齡段，男性PLT、PCT、MPV總體水平低于女性。PDW無性別差異，但隨著年齡的增長而上升（P＜0.05）。見圖1～圖8。

圖1 各年齡段PLT平均值

圖2 各年齡段不同性別PLT平均值

圖3 各年齡段PCT平均值

圖4 各年齡段不同性別PCT平均值

圖5 各年齡段MPV平均值

圖6 各年齡段不同性別MPV平均值

圖7 各年齡段PDW平均值

圖8 各年齡段不同性別PDW平均值

3 血小板各參數參考范圍的建立 正態(tài)性檢驗使用Shapiro-Wilk統(tǒng)計方法，本研究中的四個血小板參數PLT（0.052）、PCT（0.091）、MPV（0.086）、PDW（0.101）均符合正態(tài)性分布（Sig＞0.05），故參考范圍為其±1.96SD，見表2～表5。

表2 PLT參考范圍的建立

表3 PCT參考范圍的建立

表4 MPV參考范圍的建立

表5 PDW參考范圍的建立

討 論

血小板具有黏附、聚集、釋放、促凝等功能[1]，參與機體內許多生理、病理過程[2]。通常全血細胞計數中血小板常用的相關參數包含以下幾項：PLT、PCT、PDW和MPV。PLT是反映血小板衰亡和生成的指標。PCT是檢查血小板數量及體積較為靈敏的指標，且它與PLT數量及體積呈正比。PDW是反映血小板體積差異程度的參數。MPV是反映巨核細胞增生和PLT生成的參數，它與血小板的超微結構及功能狀態(tài)有關，能反映循環(huán)中血小板的年齡，因此，檢測意義最大[3]。當骨髓造血功能低下，PLT生成減少，MPV、PDW也同時變小。而血小板破壞或消耗增加時，雖然PLT數量降低，但因巨核細胞被激活，骨髓造血功能代償性增生，MPV、PDW反而增大，因此MPV是提示血小板活化的重要指標。

本文檢測了29 614例健康成人全血細胞計數，按年齡段劃分為青年、壯年、中年、中老年以及老年，分析血小板參數隨年齡、性別的變化，建立不同年齡、性別更為詳盡的參考范圍。我們發(fā)現圖1～圖4中PLT、PCT無性別差異，但隨年齡呈下降趨勢，這與QIAORUI[4]、陳世勇[5]等的研究一致。PLT、PCT隨年齡的增長而下降，特別是進入中老年后，造血干細胞慢慢減少，同時血管內皮損傷使得PLT消耗增加[6]。此外，＜60歲的女性PLT、PCT與男性有顯著差異（P＜0.05），并在各個年齡段，男性PLT、PCT、MPV的總體水平都低于女性，這個結論與國內現有文獻[7，8]也是一致的。

PDW無性別差異，但隨著年齡增長而上升（P＜0.05）。而MPV受年齡影響較大。＜50歲男性MPV變化較為平穩(wěn)，步入中老年后血小板體積開始緩慢增大。這是由于隨著年齡的上升，PLT消耗增多，循環(huán)中體積較大的新生PLT數量增加導致；另外當步入中老年后，人體系統(tǒng)的糖脂代謝、凝血和纖溶系統(tǒng)等多因素的改變，使得PLT更易被激活，導致MPV、PDW增大[9]。這表明MPV和PDW的大小取決于血小板活化狀態(tài)和新生血小板的數量，特別是PDW數值與年齡密切相關[10，11]。在本研究中女性MPV在50歲左右達到峰值，絕經后開始明顯減小，這一點與此前相關文獻結論不同[12，13]，其具體機制還有待進一步研究。

隨著年齡的增長，高脂血癥、糖尿病、高血壓等心腦血管疾病風險隨之增加，而這些疾病易引起MPV、PDW等參數的改變，尤其是MPV與心腦血管疾病的發(fā)病和預后密切相關，是心肌梗死和腦梗死獨立預測標志物和導致梗死復發(fā)的危險因素[14]。這可能是由于發(fā)生急性心肌梗死時，血小板的新陳代謝速度加快，未成熟的大血小板數量驟然增多，因此，MPV越大，越易發(fā)生血小板聚集進而形成血栓[15]，而血小板參數又受年齡、性別影響，因此，我們有必要根據性別、年齡進行分組分析[7，16]。本研究中我們發(fā)現PDW與年齡具有相關性，而PLT和PCT不僅與年齡相關，與性別的關系更為密切。目前我院臨床上使用血小板各參數的參考范圍為：PLT（男性：85～303×109/L；女性：101～320×109/L；兒童0～10歲：100～300×109/L)；PCT（0.15～0.30）；MPV（7.0～13.0 fL）；PDW（9.0%～18.5%）[17]。PCT、MPV、PDW參考范圍并沒有對其進行性別、年齡分組。而PLT雖然按年齡、性別進行了區(qū)分，但并沒有進行更為詳細的劃分。因此，我們應當根據本地區(qū)人群的實際情況，同時考慮性別及年齡因素，為血小板及其參數制定更為詳細的參考范圍。根據本文的研究結果，制定PLT、PCT的成人參考范圍時應注意考慮年齡因素，可以50歲為分界點劃分，即男性（18歲～50歲；＞50歲）；女性（18歲～50歲；>50歲）。而在制定PDW的成人參考范圍時建議分為5個組，即青年（18歲～30歲）；壯年（31歲～40歲）；中年（41歲～50歲）；中老年（51歲～60歲）；老年（＞60歲）。

隨著檢驗技術的不斷發(fā)展，血小板4項參數在各種疾病的診斷及治療中起著非常重要的作用。因此有必要結合年齡、性別建立一個更為詳細的參考范圍，以便于更好地服務于臨床。此外,本研究由于條件限制,僅對上海地區(qū)漢族健康人群進行了局部范圍的調查分析，有待于擴大地區(qū)、擴大人群進一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突