基于數據挖掘探究針灸治療過敏性鼻炎的用穴規律

余陽　陳星宇　羅月紅　高山　李曉　趙凌

摘要 目的：分析現代針灸治療過敏性鼻炎文獻的用穴特點和規律。方法：檢索中國期刊全文數據庫、萬方醫學數據庫、中文科技期刊數據庫、pubmed、Embase等中英文數據庫，篩選符合本研究納入標準以及排除標準，自2010年1月1日到2020年3月1日針灸治療過敏性鼻炎的臨床研究文獻，建立針灸治療過敏性鼻炎的處方數據庫，采用數據挖掘技術分析針灸治療過敏性鼻炎的經絡和腧穴應用情況和規律特點等。結果：1）共納入218篇文獻，獲得處方230個，涉及穴位78個，所用腧穴共計使用頻次1 472次。2）經絡中以足太陽膀胱經的運用頻次最高，占30.98%。腧穴中以肺俞使用頻次最高，占9.58%。3）在針灸治療過敏性鼻炎的腧穴配伍關聯分析表中，迎香-合谷-印堂的置信度最高，為95.24%。結論：臨床針灸療法治療過敏性鼻炎應重視局部取穴，強調陽經的運用，配合循經遠端取穴，遠近配伍，達到協同增效的作用。

關鍵詞 針灸;過敏性鼻炎;臨床研究;數據挖掘;選穴特點;經絡選用;配伍規律;取穴依據

Exploring the Regularity of Acupoint Selection for Allergic Rhinitis Treated by Acupuncture Based on Data Mining Technology

YU Yang，CHEN Xingyu，LUO Yuehong，GAO Shan，LI Xiao，ZHAO Ling

（College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China）

Abstract Objective：To analyze the acupoint selection regularity and characteristics in modern research literature of acupuncture for allergic rhinitis through data mining.Methods：Clinical research literature on acupuncture for allergic rhinitis from Chinese and English databases including CNKI，Wanfang，VIP，pubmed and Embase from January 1，2010 to March 1，2020 were searched.All the papers met the inclusion and exclusion criteria of this study，and the prescription database of acupuncture for allergic rhinitis was established.Data mining technology was used to analyze the application and characteristics of meridians and acupoints of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis.Results：1）A total of 218 papers were included，230 prescriptions were obtained，78 acupoints were involved，and the acupoints were used for a total of 1 472 times.2）The urinary bladder meridian of Foot-Taiyang was the most frequently used among the meridians and collaterals，accounting for 30.98%，Feishu（BL 13）was the most frequently used among the acupoints，accounting for 9.58%.3）Yingxiang-Hegu-Yintang（LI 20-LI 4-EX-HN 3）had the highest confidence，accounting for 95.24%，in the correlation analysis table of acupoint compatibility of acupuncture in the treatment of allergic rhinitis.Conclusion：Clinical acupuncture therapy for allergic rhinitis should attach importance to local acupoint selection，emphasize the use of yang meridian，combine distant acupoint selection along meridian with nearby point selection to achieve synergistic effect.

Keywords Acupuncture; Allergic rhinitis; Clinical research; Data mining; Characteristics of acupoint selection; Selection of meridians; Compatibility principles; Basis of acupoint selection

中圖分類號：R245;R765文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.12.012

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR），又稱變應性鼻炎，是機體暴露于致敏原后主要由Ig E（血清免疫球蛋白）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。流行病學調查顯示，我國成人AR患病率為13.26%，兒童AR患病率為15.79%[2]。在較發達的國家和地區，AR甚至已經影響到高達40%的人口[3-4]。AR遷延難愈，易感人群主要集中在兒童和青少年，不僅很大程度上影響了患者的生命質量，甚至加重了個人和社會的經濟負擔[5-6]。研究表明，目前AR的患病率正逐年增高，AR已經成為了一個普遍和日益關注的問題[7-10]，因此尋求可靠的治療方法變得十分迫切。針灸作為一種安全、價廉的治療手段，在中國已經有悠久的歷史和豐富的臨床經驗，針灸治療AR有著確切的療效，在國內外也被多次報道[11]。2015年針灸首次納入美國過敏性鼻炎的指南[12]，說明針灸治療AR在國際上已經初步得到認可，但是如何能讓針灸被更多的AR患者和臨床專科醫生接受，則需要提高針灸治療AR的臨床療效，而腧穴的選擇和配伍是取得確切療效的關鍵。近10年來，針灸治療AR備受研究者關注，我們提取和分析針灸治療過敏性鼻炎的經穴使用情況及規律特點，為臨床優化選穴，提高臨床療效服務。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索2010年1月1日至2020年3月1日國內外針灸治療過敏性鼻炎的臨床研究文獻，采用中國期刊全文數據庫、萬方醫學數據庫、中文科技期刊數據庫以及Pubmed、Embase數據庫等數據庫中的期刊論文、學位論文等資料。中文主題詞限定為“過敏性鼻炎、變異性鼻炎”，干預措施設定為“針灸、針刺、灸、溫針、電針、撳針、穴位”。英文主題詞限定為“allergic rhinitis”，干預措施設定為“acupuncture/moxibustion/electro-acupuncture/intradermal needling/acupoint injection/acupoint plaster/acupoint catgut/acupoint application”。

1.2 文獻篩選

1.2.1 納入標準 1）根據國內或國際公認的診斷標準明確診斷為過敏性鼻炎的患者，如參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會發布的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[1，13]或ARIA 2008[5]的診斷標準;2）針灸治療過敏性鼻炎的臨床研究，包括隨機對照試驗和臨床療效觀察;3）采用針灸療法，并且結局指標具有統計學意義或結果為有效的文獻。

1.2.2 排除標準 1）臨床試驗研究對象少于10例;2）重復發表或研究數據、內容雷同的文獻;3）研究方案、個案、臨床經驗、動物實驗、綜述等;4）無法獲取全文;5）無明確針灸處方。

1.2.3 手工篩選 1）初篩：依據檢索出的文獻標題和摘要進行初篩，下載初篩后的文獻全文;其中無法確定的文獻，先下載全文。2）全文閱讀：二人同時詳細閱讀經初步篩選出的文獻全文，對于有爭議的文章，最終由第三人決定是否合格。

1.3 數據處理

1.3.1 數據規范化 根據《中華人民共和國國家標準：腧穴主治（GB/T 30233-2013）》對所有腧穴名稱加以規范。用Excel錄入包括篇名、出處、年份、作者、作者單位、針灸具體操作、主穴、配穴、針灸處方、療效等諸多內容。建立“現代臨床針灸治療過敏性鼻炎文獻數據庫”。其中涉及在主穴基礎上辨證配穴的，按照“1組主穴+1組配穴=1條處方”的方式進行錄入。

1.3.2 數據統計及分析 將規范化后的數據庫導入軟件SPSS 20.0進行描述性統計，對使用腧穴進行頻數、頻率分析，所屬經絡進行歸類、排序。使用SPSS Modeler 18.0進行關聯分析，其效用性以支持度、置信度以及增益度來表示。并利用SPSS Modeler 18.0做出網絡圖，將數據可視化，展示所有關聯規則和最強關聯規則。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共計檢索出2 529篇，導入Endnote查重后余1 503篇，根據題目和摘要剔除不符合標準的文獻，初篩后439篇，通讀全文后進一步篩選，最后納入文獻218篇，獲得230個處方。

2.2 針灸治療AR的文獻用穴規律分析結果

輸入近10年臨床研究文獻中治療AR所用穴位，共涉及全身78個穴位，所有腧穴的應用頻數共計1 472次，其中使用頻數大于100次的有4個，以肺俞的使用頻數最高，共計141次，其次分別為迎香（137）、印堂（117）、合谷（101）。應用頻數前40位的穴位具體信息見表1。

2.2 針灸治療AR的文獻經絡選用頻次分析結果

整理的文獻中治療AR所用穴位的經絡關聯中，涉及了13條經脈，包括11條正經以及任、督二脈，其中陽經的運用頻率更高，以足太陽膀胱經為首，占30.98%，其次分別為督脈（20.29%）、手陽明大腸經（19.23%）、足陽明胃經（8.08%）。每條經脈所用穴位及頻次的具體信息見表2。

2.3 針灸治療AR文獻的腧穴配伍規律關聯分析結果

采用Apriori算法挖掘所有腧穴的關聯分析規則，其腧穴配伍的效用性以支持度、置信度以及增益度來表示，當腧穴組合的增益度大于1時，為有效規則，支持度為前項和后項共同出現的案例所占比，置信度為前項出現后，后項出現的概率。設置最低支持度25%，最小置信度60%，最大前項為2，對穴位分別進行二階、三階關聯規則分析。得出腧穴配伍關聯規則按照置信度排名前20的具體信息見表3。使用SPSS Modeler 18.0軟件做出網絡圖將關聯規則可視化，其中每一個節點代表一個腧穴，腧穴節點之間的鏈接邊表示穴位配伍次數，表現了腧穴之間的配伍關聯強度，關聯的強度越強的鏈接邊線條顏色越深。將閾值條上限調整為最高，下限為0時，出現了所有腧穴的關聯規則圖1;將閾值下限調整為80時，出現最強關聯規則圖2。在230條處方記錄中，可以看出配伍的核心腧穴主要為肺俞、迎香、印堂、合谷、足三里、大椎、風門、腎俞、脾俞等，最強腧穴配伍關聯為迎香、合谷、印堂三者之間的配伍。

3 討論

過敏性鼻炎臨床上以陣發性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞為主要癥狀，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等[14]。中醫學稱過敏性鼻炎為“鼻鼽”，早在《黃帝內經》中多次論及，其病因病機可概括為受自然界五運六氣的影響，外感風寒之邪，致臟腑功能失調，上犯鼻竅，從而誘發鼻鼽[15]。中醫認為針灸可以扶正祛邪，調和氣血，從而達到治療AR的目的。

應用針灸療法治療AR的腧穴的應用、經絡的應用、腧穴的配伍都有著明顯的規律特征。1）重視局部取穴。使用較多的穴位如迎香、印堂等都位于鼻周，從解剖學角度分析，迎香穴淺層有三叉神經的眶下神經分支，深層有面神經的分支;印堂穴分布有額神經的分支滑車上神經[16]。有研究發現，刺激面部穴位可降低鼻黏膜P物質（鼻神經肽）水平，改善由感覺神經肽參與的鼻黏膜的神經源性炎癥反應，從而改善過敏性鼻炎癥狀[17]。針灸這些穴位可通調氣血，祛邪外出，疏通鼻竅，它們的應用體現了“腧穴所在，主治所在”的治療規律。2）陽經的使用頻次遠高于陰經。從統計結果可以看出，使用率最高的是4條陽經，選用的大多數穴位都位于陽經，陽經穴位的使用頻次百分率達75.28%。《素問·陰陽應象大論》言“夫陰病在陽者，是天外風寒之邪乘中而外入”，過敏性鼻炎是由于外感風寒侵襲，正邪相爭所致，根據“陰病治陽”的治療原則，則可選用陽經的穴位進行治療。在《靈樞·經脈》中關于足太陽膀胱經、手陽明大腸經、足陽明胃經的病候論述都提到了“鼽”，這些經脈都循行于鼻周，體現了“經脈所過、主治所及”的治療規律。其中使用最多的陽經是足太陽膀胱經，“起于目內眥，上額，交巔”，循行于鼻周，而其背俞穴對應五臟六腑，具有調節臟腑，振奮正氣，補氣固表，所以使用率最高。督脈為諸陽之會，行于鼻，有散風消熱之功，針之能調節陽經經氣，從而達疏風解表之目的。3）注重循經取穴，遠近配伍。腧穴配伍中可以看出最多的配伍形式是以合谷與局部腧穴的配伍，其中以迎香-合谷-印堂最為常見，其次較多足三里與局部腧穴的配伍。合谷為手陽明大腸經之原穴，“面口合谷收”，合谷為治療頭面、五官諸病之要穴，合谷能夠清熱解表，通調氣血，起源于臍下間動氣，關系整個機體氣化功能，為增強機體抗病能力之要穴。足三里為全身強壯要穴，具有調整全身功能、增強機體免疫功能的重要作用。合谷位于手陽明大腸經，肺與大腸相表里，肺開竅于鼻，手陽明大腸經循行止于鼻旁，也體現了“經脈所過、主治所及”的治療規律。

西醫對于本病主要使用抗組胺藥和激素治療，但其中樞抑制和遠期療效一直存在爭議，并且大多也只是暫時減輕了患者的發病癥狀和穩定病情，很難徹底治愈。而針灸治療過敏性鼻炎療效確切，可以改善患者的臨床癥狀和生命質量，大量的臨床試驗數據也證明了其遠期療效顯著，不良反應小，具有良好的臨床療效[18]。通過對文獻的分析，針灸療法治療過敏性鼻炎應重視局部取穴，強調陽經的運用，配合循經遠端取穴，遠近配伍，達到協同增效的作用。

綜上所述，本研究運用數據挖掘技術為針灸治療AR提供了科學的選穴依據，以期能夠指導臨床治療，達到為過敏性鼻炎患者服務的目的。

參考文獻

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.

[2]胡思潔，魏萍，寇巍，等.變應性鼻炎患病率及危險因素Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（19）：1485-1491.

[3]Meltzer EO，Nathan RA，Derebery J，et al.Physician perceptions of the treatment and management of allergic and nonallergic rhinitis[J].Allergy Asthma Proc，2009，30（1）：75-83.

[4]Yorganciolu A，Kalayci O，Kalyoncu AF，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma update（ARIA 2008）.The Turkish perspective[J].Tuberk Toraks，2008，56（2）：224-231.

[5]Bousquet J，Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma（ARIA）2008 update（in collaboration with the World Health Organization，GA（2）LEN and AllerGen）[J].Allergy，2008，63 Suppl 86：8-160.

[6]Cardell LO，Olsson P，Andersson M，et al.TOTALL：high cost of allergic rhinitis-a national Swedish population-based questionnaire study[J].NPJ Prim Care Respir Med，2016，26：15082.

[7]Wang XD，Zheng M，Lou HF，et al.An increased prevalence of self-reported allergic rhinitis in major Chinese cities from 2005 to 2011[J].Allergy，2016，71（8）：1170-1180.

[8]Zheng M，Wang X，Bo M，et al.Prevalence of allergic rhinitis among adults in urban and rural areas of china：a population-based cross-sectional survey[J].Allergy Asthma Immunol Res，2015，7（2）：148-157.

[9]Zhang YM，Zhang J，Liu SL，et al.Prevalence and associated risk factors of allergic rhinitis in preschool children in Beijing[J].Laryngoscope，2013，123（1）：28-35.

[10]Chen J，Zhao Y，Li B，et al.A multicenter study of the clinical features of allergic rhinitis in central China[J].Am J Rhinol Allergy，2014，28（5）：392-396.

[11]蒙逖航，梁潔玲.針灸治療變應性鼻炎進展[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（1）：73-75.

[12]Seidman MD，Gurgel RK，Lin SY，et al.Clinical practice guideline：allergic rhinitis executive summary[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（2）：197-206.

[13]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫生，2010，38（6）：67-68.

[14]Cheng L，Chen J，Fu Q，et al.Chinese Society of Allergy Guidelines for Diagnosis and Treatment of Allergic Rhinitis[J].Allergy Asthma Immunol Res，2018，10（4）：300-353.

[15]朱世強.中醫對過敏性鼻炎病因病機的認識[J].內蒙古中醫藥，2017，36（6）：26-27.

[16]沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：59.

[17]李昕蓉，張勤修，王曉培，等.面部穴位埋線對變應性鼻炎動物模型鼻黏膜神經源性炎癥調節作用的初步研究[J].中華中醫藥雜志，2014，29（8）：2587-2590.

[18]郭霞，楊嘉心，陳躍來.針灸治療變應性鼻炎的臨床研究進展[J].湖南中醫雜志，2018，34（1）：185-187.

（2020-05-12收稿 責任編輯：楊覺雄）

基金項目：國家重點研發計劃項目（2019YFC1709701）;國家自然科學基金資助項目（81722050，81973962）;四川省重點研發計劃項目（20ZDYF1109）

作者簡介：余陽（1995.06—），女，碩士研究生在讀，研究方向：針灸治療過敏性鼻炎的臨床研究，E-mail：1290346640@qq.com

通信作者：趙凌（1980.06—），女，博士研究生，研究員，研究方向：針灸治療適宜疾病的臨床研究，E-mail：zhaoling@cdutcm.edu.cn