社區獲得性肺炎重癥診斷

楊遠偉

到目前為止，許多人不知道社區獲得性肺炎是什么。下面對該病做一個介紹和分析。

1社區獲得性肺炎的定義

社區獲得性肺炎指的是在生活或者工作中因為病毒、細菌、支原體等微生物所引起的感染性肺實質炎癥。主要表現為胸痛、咳嗽，癥狀主要有為鼻炎、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽喉痛、頭暈腦脹等癥狀。但不是所有的社區獲得性肺炎患者都有這些前期表征，有的是直接爆發。

目前，社區獲得性肺炎依舊是威脅人類健康的重要疾病，病死率可達5%左右。伴隨著人口老齡化現象的加劇，人們的免疫系統也隨之弱化，加之病原體發生變異，其抗生素耐藥率逐步提升，進而會引發更多不可預見的病種。

2社區獲得性肺炎重癥診斷

依據微生物學檢查發現，病原體不但能夠支持肺炎重癥的診斷，而且能夠指導社區獲得性肺炎重癥藥物治療的開發，進而為社區獲得性肺炎重癥轉歸提供有利的幫助。

社區獲得性肺炎的診斷，沒有想象中那么復雜，一般情況下，和其他肺炎一樣，病人都伴隨有咳嗽、有痰、發燒等癥狀;做胸部CT的時候，會發現肺部有高密度浸潤性病變等。六十五歲以上的患者，還會出現呼吸道以外的病癥。在患病的時候，需要檢查呼吸、脈搏以及體溫等，才可以從臨床上做出初步診斷。

社區獲得性肺炎重癥患者主要有以下臨床表現：

①發燒。

②呼吸道病情惡化，咳嗽、喉嚨有膿痰、時而胸痛。

③胸部CT：片狀、斑片狀陰影，或間質改變，有或無胸液。

④白細胞有無不正常擴張或縮小，有沒有移動。

診斷形式：如果出現①+③、②+③、④+③癥狀，在排除其他病癥的情況下，就可以確診是社區獲得性肺炎患者。

社區獲得性肺炎重癥的診斷：

分為主要標準和次要標準。其中主要標準有：仍需要血管活性藥物和氣管插管機械通氣治療;次要標準：定向障礙、呼吸頻率≥30次/min、多肺葉浸潤、氧合指數≤250 mmHg等。如果符合以上任意一項主要標準或者是3～4項次要標準，則可以診斷為社區獲得性肺炎重癥患者。

3社區獲得性肺炎重癥診療方法

（一）預防為主，采用綜合預防的方式。對于慢性疾病患者來說，必須適當加強營養攝入，提升宿主病毒防御的能力，增強免疫力，比如接種每年最新的流感疫苗，或者是肺炎球菌疫苗，這種疫苗對90%的細菌感染有作用。對非宿主病因，病人在流感季節，要避免在人流集中的地方出現;在危險人群中，接種抗流感A病毒的藥物。

（二）、尋找社區獲得性肺炎的病因。通過發病癥狀、胸片、本身已有的疾病、年齡、性別以及既往使用抗生素的病例等進行檢驗排查，查找可能的病因。

（三）科學安排患者進行病原學檢查，及時通過經驗性抗感染方案對社區獲得性肺炎患者進行治療。

（四）在初始治療效果不明顯或者病情惡化的時候，要及時改變治療方法。

初始治療效果不明顯或者病情惡化的情況，在醫學臨床上主要表現為：

（1）對于初試治療沒有效果，三天后患者的病情依舊不穩定。

（2）病情惡化：在住院三天后，呼吸道疾病加重，必須機械通氣支持或血管活性藥物治療。

此外，有可能會出現局部或全身并發癥，必須全方位綜合檢測初始治療未能夠覆蓋的非細菌性微生物或耐藥菌感染，以及非感染性疾病的可能。

（五）社區獲得性肺炎重癥患者，在達到以下要求的時候可以準許出院：

經過精準治療，患者病情明顯好轉，超過兩天體溫正常，并且滿足了臨床穩定的其他四項指標，不再需要呼吸機和注射血管活性藥物，可通過口服藥進行治療，并且沒有其它并發病癥。

（六）在治療結束出院之后，要隨時電話回訪，定期做復查工作。

大部分社區獲得性肺炎患者在初始治療后，3 d后醫學臨床癥狀都能明顯好轉。在這種情況下，也要叮囑患者注意防護，千萬不要感冒著涼，定期做復查，做胸部CT，以便了解患者肺部的實時變化，進而知曉患者肺炎是否恢復的順利或者痊愈。此外，在出院后的生活和工作中，要注意不抽煙喝酒，攝入豐富均衡的營養，做好防護，避免下次引發肺部疾病。

此外，醫院需要引進一些先進的技術，比如ECMO、俯臥位通氣等，把握患者最佳的治療時機。早預防，接種疫苗，預防和治療完美結合，才能使得社區獲得性肺炎得到有效的控制和治療。