超聲讓闌尾無所遁形

楊靜

臨床上主要采用超聲技術(shù)對患者進(jìn)行闌尾部位病變的檢測。醫(yī)生會基于超聲檢測結(jié)果判斷患者的病情，因此超聲檢測中需要更好地顯示闌尾部位的情況，為醫(yī)生判斷提供重要的依據(jù)。

1超聲檢查闌尾的注意事項

闌尾位于人體的腹腔右下部位，在運用超聲設(shè)備檢查時，需要準(zhǔn)確找到闌尾組織的位置，并將超聲探頭裝置緊貼于闌尾部位的皮膚外側(cè)，保證超聲探頭掃描范圍的有效性。醫(yī)生可以根據(jù)屏幕影像逐漸移動超聲探頭。闌尾組織較小，一般先將探頭擱置于右腹部盲腸區(qū)域，再橫向趨近闌尾。因為闌尾位于盲腸的終端，呈現(xiàn)一個小管形態(tài)，沿著盲腸可以快速在準(zhǔn)確地確定闌尾的具體位置。在觀察患者闌尾時，要先進(jìn)行靜態(tài)觀察，保持超聲探頭不動，然后觀察闌尾影像情況。超聲探頭對患者腹部形成的壓力要控制好，壓力過小探頭無法清晰地獲取闌尾影像;探頭壓力過大，會導(dǎo)致探頭壓扁，使探頭無法正常工作。在使用超聲檢查技術(shù)時，需要與患者進(jìn)行及時的溝通，掌握患者的感受。

2超聲檢查闌尾的具體成像

2.1 炎癥性闌尾檢查

炎癥性闌尾病癥是臨床上最為常見的，在使用超聲技術(shù)檢查時，要重視闌尾外觀性的改變。超聲檢查中要使探頭能夠獲得闌尾表面的影像，從而掌握患者闌尾組織上是否有炎癥浸潤性的表現(xiàn)。如果是單純性的炎癥，闌尾一般也會出現(xiàn)一定程度的腫大，并在闌尾表面出現(xiàn)充血。這主要是由于炎癥對闌尾黏膜造成的刺激，使黏膜出現(xiàn)應(yīng)激性的反應(yīng)。在超聲影像上，能夠清晰地觀察到闌尾組織黏膜較之正常在狀態(tài)下變厚，一般來說，如果闌尾直徑大于7 mm，可以判斷為炎癥性的闌尾病變。在超聲顯示的闌尾影像上，闌尾會呈現(xiàn)一種環(huán)狀的官腔狀態(tài)，通過超聲探頭的移動可以聽到回聲，從而判斷出闌尾炎癥。

2.2 化膿性闌尾檢查

化膿性的闌尾病變在超聲顯示上與普通炎癥有著較大的區(qū)別。化膿性的闌尾組織周圍會在超聲影像上看到明顯的積液，這主要是由于化膿后的組織病變產(chǎn)生的一種滲出液體。在化膿性闌尾圖像中，闌尾直徑的腫大更加明顯，一般會達(dá)到10 mm。闌尾黏膜厚度的明顯增加，會得組織腔內(nèi)帶來較大的壓力，并出現(xiàn)很多的散點形態(tài)的小膿腫塊或點。基于超聲檢查中的聲音反饋，可以明顯聽到回聲，但回聲不均勻。將超聲探頭貼近闌尾橫斷面上，會在呈像上看到闌尾腔的環(huán)狀形態(tài)。

2.3 壞疽性闌尾檢查

壞疽性的闌尾病變，在臨床診斷中屬于較為嚴(yán)重的闌尾疾病。闌尾壞疽性的病癥，一般會出現(xiàn)闌尾穿孔、壞死的嚴(yán)重后果。通過超聲檢查，可以獲得整個闌尾組織和周邊的詳細(xì)情況，基于此來判斷患者病情，避免出現(xiàn)病情延誤等問題。壞疽性闌尾呈現(xiàn)一種明顯的積液和充血狀態(tài)，闌尾直徑可以達(dá)到15 mm。闌尾組織周邊會在超聲影像中出現(xiàn)明顯的陰影，將超聲探頭抵住闌尾管腔時，無法清晰地看到闌尾的環(huán)狀形態(tài)。由于闌尾明顯變粗，而且闌尾組織外壁的厚度不一致，導(dǎo)致了回聲也呈現(xiàn)出不均勻的情況。壞疽性闌尾病癥會造成闌尾壞死，使得闌尾組織外壁無正常活動影像。闌尾外壁上常見穿孔，且沒有充血情況。

2.4 闌尾周圍病癥檢查

在闌尾超聲檢查中，為了更好地判斷患者的病情，需要使用超聲技術(shù)來獲得闌尾周圍區(qū)域的聲像。闌尾病變時會出現(xiàn)炎癥、膿腫等，使得闌尾周圍區(qū)域也會受到影響。一般闌尾組織周圍病癥嚴(yán)重時，會出現(xiàn)一些腫塊物質(zhì)，這些腫塊會在超聲檢查中，通過回聲方式進(jìn)行反應(yīng)。超聲聲波的聲音會形成斷續(xù)和不規(guī)則的特點，這主要是闌尾周圍區(qū)域中的腫塊等阻擋了超聲波的傳播，超聲波在遇到阻礙時會形成聲波缺口。在超聲影像中，通過不斷移動超聲探頭，形成超聲的全面覆蓋，從而獲得連續(xù)性的超聲反饋圖像。通過影像可以觀察到闌尾組織周圍區(qū)域中有氣體積聚情況，一般這種超聲顯示主要原因是闌尾周邊區(qū)域也出現(xiàn)了感染癥狀。闌尾病癥會影響到回盲局部的外壁厚度，一般是由于闌尾水腫導(dǎo)致外壁厚度的明顯增加。通過超聲探頭還可以觀察到闌尾周邊組織區(qū)域內(nèi)，也就是人體右下部盲腸部位出現(xiàn)大量的積液，而且通過超聲檢查能夠感知到患者右下腹有明顯的腫塊。如果闌尾穿孔，會導(dǎo)盲腸蠕動出現(xiàn)不規(guī)律的停止，甚至是連續(xù)性的蠕動消失，這主要是由闌尾病變造成了腸組織麻痹。

3超聲呈現(xiàn)闌尾病癥時的局限

超聲檢查闌尾病癥時，主要是通過超聲探頭向患者腹腔發(fā)出超聲波，通過超聲波來呈現(xiàn)闌尾組織的狀態(tài)。這種檢查的效果必須依賴于超聲探頭的超聲波穿透能力。在目前的超聲檢查中，超聲探頭主要為高頻性的超聲裝置，能夠滿足大多數(shù)情況下的闌尾檢查，但由于受到穿透力的限制，對于身體較為肥胖的人群效果并不十分理想。由于肥胖人群的腹部脂肪較厚，當(dāng)超聲探頭貼近皮膚進(jìn)行超聲波傳播時，超聲波會在腹部脂肪的阻礙下，效果逐漸降低，最終到達(dá)闌尾組織部位的超聲波難以實現(xiàn)有效的成像。對于肥胖人群，可以采用低頻的探頭并向腹部加大探頭壓力，從而經(jīng)過外力擠壓來縮短探頭與闌尾組織的距離。另外，在闌尾超聲檢查中，由于會受到腸組織氣體的干擾，導(dǎo)致闌尾超聲成像中出現(xiàn)雙邊影像，也就是俗稱的重影。因此，在超聲檢查中要增加探頭的探測次數(shù)和范圍，通過多角度檢查呈像來提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。