心臟CT和MRI 您知道怎么選嗎

魏遠

心臟病是比較常見的一種循環系統疾病，如果把心臟比喻為一個房子，其疾病種類包含了水路（如冠狀動脈狹窄）、電路（早搏、停跳等心律失常）、墻壁（房間隔、室間隔缺損）、門窗（瓣膜關閉不全或狹窄）、外部裝修（如心包炎）等多個方面的問題。心臟超聲、心臟CT、心臟磁共振顯像（MRI）、心導管術等，是心臟疾病輔助檢查中應用較多的方法。其中，心臟CT 在心血管系統疾病診斷中的運用，通過近50年的實踐和發展，已經有比較成熟和普遍的病例支持。隨著醫學的不斷進步，MRI 在心血管系統疾病檢查診斷中的運用范圍也越來越廣。對于心臟疾病的診斷，到底選用哪種檢查方法為佳？接下來，就針對心臟CT及MRI檢查方法進行對比分析。

1什么是心臟CT

心臟CT是指經外周靜脈快速團注含碘對比劑，在心腔或冠狀動脈對比劑達到峰值時，利用多排螺旋CT進行連續容積數據采集，再經二維、三維等后處理技術，重建心腔或冠狀動脈解剖圖像，臨床上主要用于冠心病的診斷。心臟CT的適應癥有：

（1）高危人群：中老年人、有冠心病家族史、高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙者以及常感胸悶、胸痛、心前區不適等懷疑冠心病者。

（2）體檢：觀察冠狀動脈是否存在斑塊、狹窄、是否存在冠狀動脈異常。

（3）急診胸痛三聯征（即急性冠狀動脈綜合征、肺動脈栓塞及主動脈夾層）的篩査。

（4）急診患者急性胸痛，考慮冠心病、主動脈夾層、肺動脈栓塞者。

（5）冠狀動脈變異，以及患者不愿意做冠狀動脈造影等有創檢查。

（6）冠狀動脈支架或搭橋的術前評估和術后隨訪復查。

（7）心肌梗死的隨訪。

2什么是心臟MRI

心臟MRI檢查，一般指用于對心臟及其周邊血管利用MRI設備進行的掃描檢查。MRI的掃描層面較為立體，除了常見的橫軸位、矢狀位、冠狀位之外，心臟長軸位、及心臟短軸位也可以在MRI掃描中得到充分展示，以達到顯示完整且立體的心臟大血管解剖結構。通過特殊的掃描序列以及各種軟件，可以進行心臟功能學檢查，如全心功能，心肌功能，局部心室功能。一次檢查可以回答關于心臟的多個問題，如：室壁運動、心臟功能、心臟大血管解剖、定量分析、心肌存活性，具有高分辨率細節解剖和顯示血流/心臟功能的能力。MRI心臟檢查的適應癥有：

（1）缺血性心肌病：急性、亞急性、陳舊性心肌梗死及其并發癥。

（2）非缺血性心肌病：肥厚性心肌病、擴張性心肌病、限制性心肌病、心肌炎、心肌致密化不全、心肌淀粉樣變性、心內膜壞死及纖維化。

（3）心包疾病：心包積液、心包囊腫、縮窄性心包炎。

（4）心臟腫瘤：心腔內、心壁及心包腫瘤。

（5）心臟瓣膜病;二尖瓣、三尖瓣、主、肺動脈瓣狹窄、關閉不全。以及風心病導致的聯合瓣膜病。

（6）大血管病變：主動脈縮窄、主動脈夾層、動脈瘤、主肺動脈腫瘤。

（7）先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損、法樂氏四聯癥等。

（8）心臟功能性檢查。

3心臟CT和心臟MRI優缺點

心臟CT檢查尤其是CT血管造影具有方便快捷，對技術人員要求相對低，對疑似肺栓塞以及急性主動脈綜合征（夾層、動脈瘤和壁內血腫）等應用價值很大。臨床上，冠狀動脈、肺動脈、主動脈等管腔病變（變細、狹窄、鈣化、阻塞、畸形、走形及分布異常）多選用CT檢查。不足之處在于，CT檢查有一定的輻射損傷，陽性預測值低，冠狀動脈CT成像檢查陽性者判斷冠狀動脈狹窄并不可靠，因為評估冠狀動脈受圖像質量、運動偽影和鈣化影響較大，目前仍然無法完全取代有創性導管法冠狀動脈造影。另外，受檢人群也有一定的限制：如嚴重心律不齊、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、心源性休克、失代償性心功能不全患者等不宜使用心臟CT進行檢查。

心臟MRI檢查（CMR）目前已成為無創性評估判斷心臟結構、形態、功能、代謝、心肌灌注及組織學特征的“金標準”。具有良好的時間和空間分辨率，無需應用放射性核素及碘對比劑，也不受患者體型限制并且沒有輻射損害，已經發展成為心臟病診斷、隨訪和鑒別診斷的理想方法。心臟MRI的組織特定性，特別是結合對比劑識別心肌壞死和纖維化的能力，則是任何其他無創性檢查方法都不具備的，目前已經在冠心病、心肌病以及大血管疾病診斷中得到廣泛應用。但心臟MRI也有缺點：如檢查時間長，對重患者或配合不好的患者無法檢查;有幽閉恐懼癥患者，體內植有非防磁性起搏器、瓣膜、支架等患者不能做此檢查;對檢查技師要求相對較高，用于冠狀動脈成像技術并不成熟等。

概括起來，現階段心臟CT成像的重要臨床價值，主要體現在基于胸痛三聯征的判斷，包括冠狀動脈、肺動脈和主動脈疾患等。心臟MRI則更多的用于對心臟結構、功能和組織特性的評估，因此，在重癥或復雜疾病的診斷和鑒別診斷，以及在疾病的預后判斷和危險分層中發揮重要作用。兩者方法的優勢互補，有效地發揮了現代醫學影像學對臨床治療的指導價值。