探討腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的護理分析

王 露

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 調兵山 112700）

膀胱癌是一種發病率極高的泌尿科癌癥，隨著社會的不斷發展，人們的生活方式及飲食習慣逐漸發生著變化，這也在一定程度上增加了此種疾病的發病率，并呈現出逐年上升的趨勢，極大的威脅著人們的生命健康。在對其進行治療中，首選方式就是手術治療。對于部分癌癥形式來說，只進行腫瘤切除不能夠得到顯著的治療效果，常常出現反復的情況，所以對其一般采用膀胱全切術進行治療[1]。隨著科技的不斷發展，微創手術逐漸得到了廣泛的應用，主要以腹腔鏡為代表。本文對此進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次試驗對象選自在本院進行治療的70例膀胱癌患者，時間為2019年3月至2020年4月，對其按照入院時間分為對照組和試驗組，每組35例。試驗組中，男女患者比例為20∶15，患者年齡在45～77歲，患者均齡為（58.47±2.46）歲；對照組中，男女患者比例為19∶16，患者年齡在46～78歲，患者均齡為（60.13±2.47）歲。兩組患者均被確診為膀胱癌并且均應用腹腔鏡全膀胱切除原位回腸新膀胱術進行治療，兩組患者在參加試驗之前，均進行同意書的簽署。對兩組患者的基線資料進行統計分析對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者開展常規護理，主要是對其進行心理護理、健康宣教、關注患者生命體征、感染護理等。試驗組患者開展優質護理，主要的內容如下：

1.2.1 術前護理 ①心理護理：疾病會對患者的心理產生極大的影響，會產生恐懼、不安、焦慮等心理情緒，所以護理人員需與患者加強溝通，能夠將手術的基本形式及預期結果進行告知，對其進行安慰，盡量降低患者的不良情緒，以便手術的順利開展。②術前準備：在進行手術之前，進行相關事項的檢查工作，并將注意事項告知患者，能夠使其有一定的心理準備，需要服用抗生素充分的做好腸道準備，并且術前的1 d對患者進行清腸，并對其進行導瀉，使用藥物為10%甘露醇2 000 mL。并于手術當天進行灌腸。

1.2.2 術后護理 ①常規護理：對患者的生命體征進行密切關注，其中主要包括患者是否出現異常反應、血氧飽和度、心率及呼吸頻率等。②引流管護理：患者手術結束之后，會常規留置盤腔引流管及導尿管。為了保證其未出現壓迫、折疊情況，需要定時對其進行觀察，并進行不定時的清洗工作，避免出現感染。③并發癥護理：此種手術極易出現腸根阻、腸瘺等并發癥，所以為了能夠避免并發癥的發生，需要對其進行胃腸減壓處理，主要就是對其進行維生素及營養液的支持。④拔管后排尿護理：患者在術后極易出現的并發癥就屬尿失禁，并且此種現象在男女患者中發生的比例具有較大的差異，女性患者更加容易出現此種情況，所以為了有效的避免需要知道患者進行臥床抬臀練習及肝門肌肉收縮練習。⑤飲食護理：術后患者需大量飲食，一般飲水量控制在2 000～3 000 mL，并于患者排氣之后予以流食，之后根據患者的恢復情況對其飲食進行改變。

1.3 評價指標 對比不同護理方式下對術后并發癥及術后恢復情況造成的影響。①并發癥主要包括腸瘺、腸梗阻、尿失禁。②恢復情況中包括：術后排氣時間、術中出血量、住院時間。

1.4 統計學處理 此次選用統計軟件SPSS22.0，計數資料通過[n（%）]表示，檢驗值為χ2；計量資料通過（）表示，檢驗值為t值，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 不同護理方式下對術后并發癥造成的影響 試驗組患者的并發癥率14.29%較對照組患者37.14%顯著降低（χ2=4.786，P=0.029）。見表1。

表1 不同護理方式下對術后并發癥造成的影響

2.2 不同護理方式下對術后恢復情況造成的影響 試驗組患者的術后排氣時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護理方式下對術后恢復情況造成的影響（）

表2 不同護理方式下對術后恢復情況造成的影響（）

3 討論

膀胱癌是臨床中發病率相當高的惡性腫瘤之一，誘發疾病與遺傳因素及患者生活的環境具有極大的相關性。相關研究表明，患者長時間接觸二酸基聯苯、苯胺及長期吸煙會顯著的增加疾病的發病率[2]。對于極易反復的浸潤性膀胱癌來說，首先全膀胱切除原位回腸新膀胱術進行治療，同時此種手術也是作為復雜的手術形式之一，但是此種手術會對患者造成極大的影響，不僅預后差、創口大，還極易出現反復情況，還極易導致患者出現應激反應，造成較多的并發癥發生，并且發生率能夠達到60%[3]。

隨著社會的逐漸發展，醫療水平在不斷地進步，微創時代逐漸到來，此種微創技術逐漸受到廣泛的應用，在一定程度上其已經可以代替傳統手術形式[4]。此種微創具有極大的優點，主要就是創口小、恢復時間短，在應用時不會傷害其他器官。相關研究指出，傳統手術具有創傷大、出血量大、恢復慢等顯著的特點，所以腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術應用的優勢更加顯著[5]。

優質護理形式是一種全方位、多角度、以人為本的護理方式，其不僅需要護理人員具有較高的職業素質，還需要有優質的工作質量及規范的操作技術。相關文獻指出，在優質護理中患者對疾病的認知水平、對其了解程度及對護理人員的專業能力及技術水平能夠占到總體水平的90%[6]。所以在對患者進行護理之前，必須確保護理人員有專業技術及較多護理經驗，并能夠在對患者進行護理之前，進行專門的培訓，并在考核合格之后方可上崗。同時能夠保證在對患者進行護理時保持飽滿、熱情、禮貌、主動及周到的態度，能夠盡量的降低醫護之間的陌生感，拉近彼此之間的距離，這樣不僅能夠改善患者的心理情緒，還能有助于護理人員對患者的病情發展進行及時有效的了解，能夠顯著的提升患者的預后，促進患者恢復等。資料研究表明，想要提升患者的預后，需要在其術前術后對其進行有效的護理，其不僅能夠顯著的降低患者并發癥率，還對患者的恢復具有極大的促進作用[7]。

傳統形式中，對患者進行常規護理能夠起到一定的效果，但是其存在的較多的不足：①患者與護理人員之間存在著陌生感，不易于二者之間的有效溝通，進而無法建立信任的關系，對護理工作的順利開展具有明顯的阻礙作用。②對患者進行心理護理時只是對其進行基礎的宣教，并沒有過多的重視患者的心理情緒，對患者在的動態也不夠關注，導致患者的不良情緒嚴重的阻礙了治療及護理的順利開展，對患者的治療及預后具有消極的作用[8]。③進行護理時，對其術后可能出現的并發癥情況不夠重視，忽視了并發癥護理的重要性，所以導致患者術后并發癥率較高，極大的影響了患者的預后，并且對患者護理滿意度的提升也具有消極的影響[9]。優質護理形式主要從患者的術前及術后對其進行護理，其中包括：①心理護理：開展此種方式主要就是為了避免患者由于不良情緒嚴重對患者的治療造成影響，降低患者的預后，所以能夠有效的與患者進行溝通時降低患者不良情緒的根本方法。②術前進行準備：能夠提升患者對治療的關注度，能夠使其做好充分的治療準備，也是避免其出現較大應激反應的主要方法。③引流管護理：能夠避免引流管對患者造成感染，能夠提升患者預后的表現。④并發癥護理：此種手術極易使患者出現并發癥，對患者的健康再次造成影響，所以需要對其可能出現的并發癥進行關注及預防，促進患者恢復等[10]。⑤拔管后排尿護理：避免患者出現尿失禁情況，有效的護理能夠提升患者的生活質量。⑥飲食護理：飲食護理主要就是為了能夠為其提供必要的能量支持，避免患者術后免疫力降低從而引發不良反應，還能夠促進患者恢復，降低患者的住院時間，對患者的健康具有極大的意義。

試驗結果表明，試驗組患者的并發癥率、術后恢復效果均優于對照組（P＜0.05），上述結果可知，優質護理應用于腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術對患者的恢復及健康具有極大意義。

綜上所述，優質護理應用于腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術中能夠極大的提升患者的恢復速率，降低患者的術后排氣時間，還能夠顯著的降低患者的術中出血量，避免大量出血對患者健康造成的影響。在應用此種方式護理時，患者的并發癥發生率得到了明顯的降低，患者的預后及生活質量得到了明顯的提升，對患者的健康具有極大意義，此種方式的應用受到了醫師及患者的一致好評。