個性化護理模式對基層維持血透患者營養狀況的臨床影響研究

張 君

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116033）

營養不良不僅是基層維持性血液透析（MHD，簡稱血透）患者一種比較常見的并發癥，而且還是其住院、病死率皆高的典型誘因，這在臨床中并未引起醫護人員的足夠重視。有報道指出，通過對MHD患者開展全面、有效的護理干預，能改善其營養狀況，獲得更好的生存質量[1-3]。個性化護理實際就是把患者當作一個完整體，依據其性別、年齡、性格、病因等，為其制定與之相匹配、相適應的護理干預方案的新型護理模式。本文針對所收治的MHD患者，實施個性化護理干預，分析其營養干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月至2019年2月，選取來本院接受治療的MHD患者，透析前血肌酐大于707 μmol/L，營養不良-炎癥評分（MIS）大于0分；排除近期（2周）發生急性感染者，惡性腫瘤、膿毒癥及燒傷者，另排除消化性潰瘍史、慢性肝炎者。將所選取患者依據隨機數字表法進行分組，共將其分成兩組，對照組35例中，男20例，女15例，最小年齡20歲，最大78歲，平均（51.72±3.91）歲；最短病程1年，最長9年，平均（5.42±1.28）年；疾病類型：慢性腎炎16例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例，其他2例。觀察組35例中，男19例，女16例，最小年齡20歲，最大77歲，平均（51.57±3.72）歲；最短病程1年，最長9年，平均（5.26±1.14）年；疾病類型：慢性腎炎15例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病8例，其他3例。兩組上述數據全面、深入對比，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組開展傳統血透護理，依據患者病情實況，將維持血透各項準備工作做好，且在血透期間，始終秉持無菌原則，且做好感染預防，維護好管道、內瘺等。觀察組開展個性化護理干預：①個性化健康教育。利用患者透析期間或等候透析時，用言簡意賅、通俗易懂的語言，告知患者血透患者所需營養及相關要求，且引導其了解、知曉飲食成分各項資料，給予多樣化飲食指導，做到葷素搭配，并做到粗細糧的合理搭配，補充身體所需氨基酸。②個性化飲食干預。依據患者營養狀況、病因、透析頻率、疾病程度及具體的家庭情況等，對飲食方案進行合理化調整；與此同時，依據患者的口味差異，對食物烹飪方法進行合理調整。③維持水電解質平衡。在透析期間，控制體質量增長速度，應維持在3%～5%，不喝碳酸飲料，控制鈉鹽攝入，另外，飯菜中應減少調味品。④將透析劑量控制好。如果將透析劑量控制好，那么能夠將中小分子毒素有效清除掉，因而能夠達到預防或減少并發癥發生的目的。依據患者家庭經濟實況，叮囑患者合理選擇透析劑量。⑤營養補充。依據患者經檢查所得到的深化檢查結果，對促紅細胞生成素的用量加以明確，并凍住其正確補充鈣劑、鐵劑及、α酮酸、維生素等。⑥確保大便處于通暢狀態。叮囑患者進食一些粗纖維類食物，如果有便秘情況發生，可酌情給予緩瀉劑。⑦延續性護理。制定嚴格的隨訪制度，對病情易變化或新入科者，進行電話隨訪，并給予隨訪，將主管醫師及責任護士的聯系方式告知患者，并在其透析期間，采取家中隨訪或電話隨訪的方式，告知家屬對患者飲食進行監督[4-5]。

1.3 觀察指標 分別于干預前及干預3個月時，測量兩組改良主觀營養評分（modified quantitative subjective global assessment of nutrition，MQSGA）、營養不良-炎癥評分（malnutritioninflammation score，MIS）。①MQSGA[6]。此量表內容有生理功能改變、飲食改變、胃腸道癥狀、體質量改變及合并癥等，各項分值為1～5分，1分為正常，5分為嚴重。總分為7～35分。分值越低表明患者營養狀態越佳。②MIS[7]。包含4項，即體質量指數、病史、體檢與實驗室檢查，各項分值為0～3分，0分為正常，3分為營養不良，總分0～30分：0分為營養正常，30分為嚴重營養不良，分值越低表明營養狀況越佳。

1.4 統計學處理 SPSS20.0處理各項數據，計量資料經t檢驗，用（）表示，計數資經χ2檢驗，用（n，%）表示，P＜0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 兩組MQSGA評分對比 干預前，兩組MQSGA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組較干預前均有明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者MQSGA評分對比（分，）

表1 兩組患者MQSGA評分對比（分，）

2.2 兩組MIS評分對比 干預前，兩組MIS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組較干預前均有明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者MIS評分對比（分，）

表1 兩組患者MIS評分對比（分，）

3 討論

維持性血透患者非常容易發生營養不良情況，有報道[8-9]指出，在歐美等國家，MHD患者發生營養不良率的概率是17%～74%，而在我國則為19%～51%。還有報道[10-11]指出，營養不良已經成為MHD患者高住院、高病死率的重要誘因。在維持性血透期間，通過開展有效的護理干預，對血透效果提升有積極意義。如果出現護理不當情況，亦引發營養不良，甚至出現其他嚴重并發癥，最終會對血透患者的生存質量造成嚴重影響[12-13]。個性化護理是將患者當作一個有病求醫，并且有家庭社會特征、自我性格的完整個體來對待，依據其病因、年齡、性別、家庭經濟等方面所存在的差異，開展人性化、合理化、綜合性的護理干預[14]。本文圍繞MHD患者，分別對其開展了個性化健康教育、維持水電解質平衡、個性化飲食干預及延續性護理等干預措施，通過個性化健康教育，幫助患者獲得更多透析及疾病知識；通過個性化飲食干預，引導患者合理飲食，獲得所需營養；而維持水電解質平衡，則能調節身體物質，穩定病情；延續性護理則能使患者在透析期間，始終得到優質的護理服務。

有研究[15]在2001年首次提出MIS，此評分的基礎為改良MQSGA評分，在原有基礎上，增加了三項指標，分別為總鐵結合力、白蛋白與體質量指數。有學者[16]以MHD患者64例為研究對象，圍繞能夠對營養狀況進行預測的標志物，對其開展深入分析，如MIS、MQSGA、前白蛋白及總膽固醇等，最終得知，僅有MIS能歐對住院率、病死率進行持續性預測，其預測作用要明顯優于白蛋白。所以，本文把MIS當作評價營養的基本指標。從本文結果可知，觀察組MQSGA、MIS評分均明顯低于對照組。提示個性化護理干預符合患者需求，滿足透析治療期間的營養需要，因而應用效能顯著。

綜上所述，將個性化護理應用于基層MHD患者，能夠較好的改善其營養狀況，為持續透析治療提供輔助與支撐。