延續(xù)護(hù)理對鼻咽癌放療患者功能鍛煉依從性的效果研究

吳秋梅 盧碧芬 郭月燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

鼻咽癌是臨床常見腫瘤之一，目前臨床多采用放射治療[1]。但是在對患者進(jìn)行放射治療后會(huì)使患者引發(fā)一些不良反應(yīng)，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。主要有口干、張口困難及咀嚼肌紊亂、頸部纖維化等。有研究[3]表明，出院后繼續(xù)給予鼻咽癌放療患者專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)意義重大。基于此，本研究為提高鼻咽癌放療后患者功能鍛煉的依從性，降低鼻咽癌患者放療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，對放療后鼻咽癌患者實(shí)施了延續(xù)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年12月某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的鼻咽癌放療患者，均采用調(diào)強(qiáng)放射治療，60-70GY/30-33F。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受放射治療且放療結(jié)束的鼻咽癌患者；溝通、讀寫能力正常，具有小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；放療未完成者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組46例，其中男32例，女14例，年齡26～70歲，平均（48.55±5.78）歲；對照組46例，其中男30例，女16例，年齡28～67歲，平均（48.58±5.80）歲，兩組患者一般基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：患者出院當(dāng)天給予做好出院宣教、用藥、功能鍛煉指導(dǎo)，出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話常規(guī)隨訪，以后患者門診定期隨診[4]。觀察組：進(jìn)行延續(xù)護(hù)理措施，具體如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組，由科室總帶教老師擔(dān)當(dāng)組長，5名護(hù)士具有7年以上專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，科室統(tǒng)一培訓(xùn)鼻咽癌相關(guān)功能鍛煉、健康指導(dǎo)內(nèi)容，考核合格。②出院前一天護(hù)士常規(guī)為患者進(jìn)行出院宣教、用藥、功能鍛煉指導(dǎo)，為患者建立隨訪檔案。護(hù)士分別于患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)了解患者的照射野皮膚、口腔黏膜、口干、張口及頸部活動(dòng)情況，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀給予針對性指導(dǎo)。③科室建立鼻咽癌微信公眾號(hào)，出院前將患者或家屬加入，將科室制定的功能鍛煉視頻推送到微信群里。科室每個(gè)月兩次推送一次鼻咽癌相關(guān)疾病知識(shí)、飲食、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥觀察及預(yù)防的知識(shí)、圖片。④功能鍛煉內(nèi)容：a.張口訓(xùn)練：每日大幅度張口鍛煉，即口腔迅速張開然后閉合，每日3～4次，每次2～3 min，持續(xù)2年。b.扣齒：上、下牙齒輕輕叩擊，每日2～3次，每次100下。c.鼓腮：閉口向外吹氣，使腮部鼓起，同時(shí)用手指腹輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，防止顳頜關(guān)節(jié)及周圍肌肉組織纖維化。d.頸部運(yùn)動(dòng)：每日進(jìn)行頸部按摩、頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次5～10 min。⑤鼻腔沖洗：抬高下頜，用沖洗器沖洗鼻咽部，每日至少1次。⑥口腔護(hù)理：每日早、晚用軟毛牙刷刷牙，每次進(jìn)食后用溫鹽水含漱，鼓腮、吸吮相結(jié)合，每次1～3 min。⑦飲食營養(yǎng)的指導(dǎo)。針對患者放療后口干情況，指導(dǎo)患者攝入生津止渴的食物，如山楂、話梅；食物避免過燙，指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院后6個(gè)月，對比兩組患者功能鍛煉的依從性及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3.1 兩組患者功能鍛煉依從性 采取自制鼻咽癌出院患者遵醫(yī)行為依從性記錄表[5]進(jìn)行評(píng)分，包括功能鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護(hù)理三項(xiàng)內(nèi)容。具體評(píng)定原則：①完全依從：出院后完全按照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護(hù)理等康復(fù)鍛煉，時(shí)間、頻次均在要求范圍內(nèi)。②部分依從：出院后有遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉、鼻腔沖洗、口腔護(hù)理等康復(fù)鍛煉，但時(shí)間、頻次均未在要求范圍內(nèi)。③不依從：未按醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。

1.3.2 ①口腔黏膜反應(yīng) 口腔黏膜變白、變薄，口腔分泌物減少，口腔干燥。②放射性皮炎：皮膚肌肉纖維化。③張口受限：張口受限，進(jìn)食不容易。④頸部活動(dòng)受限：頸部僵硬，活動(dòng)受到限制[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，功能鍛煉依從性、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性對比 觀察組功能鍛煉依從性97.83%，明顯高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院后6個(gè)月功能鍛煉依從性比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)對比 觀察組不良反應(yīng)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者放療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效提高鼻咽癌患者功能鍛煉依從性 相關(guān)研究[5]顯示，鼻咽癌患者出院后，因?yàn)橹苓叚h(huán)境變化及醫(yī)護(hù)人員的照顧監(jiān)管，再加上身體因?yàn)榛熀笞儾睿瑫?huì)導(dǎo)致患者后續(xù)的功能鍛煉不能有效的堅(jiān)持下去。正文表1結(jié)果顯示，觀察組患者功能鍛煉依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因主要是延續(xù)性護(hù)理可以通過制定一系列的護(hù)理方法，在患者出院后，保證患者后續(xù)功能鍛煉的持續(xù)性。從而在患者家里也能夠得到很好的照顧和監(jiān)管[6]。有些出院患者沒有意識(shí)到功能鍛煉的重要性，或是未完全掌握功能鍛煉，導(dǎo)致功能鍛煉執(zhí)行率低，而觀察組患者采用延續(xù)護(hù)理，通過電話隨訪了解患者的現(xiàn)存癥狀或困難，向患者強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，并通過微信群定時(shí)推送相關(guān)疾病知識(shí)、飲食、并發(fā)癥觀察與預(yù)防的圖片、文字及功能鍛煉視頻，幫助患者獲取疾病相關(guān)正確信息，并給予操作指導(dǎo)及強(qiáng)化，不僅能夠有效的督促患者進(jìn)行功能鍛煉，而且給予患者心理上的支持，讓患者主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。故患者出院后6個(gè)月，觀察組患者功能鍛煉依從性高于對照組。

3.2 延續(xù)護(hù)理可以降低鼻咽癌患者放療后不良反應(yīng)發(fā)生率 放射治療對組織器官損害持久而深遠(yuǎn)[7]。可導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)僵硬，咀嚼肌群纖維化，導(dǎo)致張口困難，甚至出現(xiàn)頸部肌肉纖維化，導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限。正文表2結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理可以有效幫助患者及家屬提高自護(hù)能力，依據(jù)患者及家屬的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，從而形成一種由醫(yī)院向家庭延續(xù)的護(hù)理方式[8]。該護(hù)理方案不僅能夠有效監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，還能降低患者不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量[9-10]。通過延續(xù)護(hù)理，護(hù)士在電話隨訪中，詳細(xì)了解患者的情況，對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)給予答疑解難，并根據(jù)患者需求定時(shí)在微信群里推送相關(guān)疾病知識(shí)，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者功能鍛煉依從性的效果明確，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。