循證護(hù)理在Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

夏紅兵 黃秀麗

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528500）

產(chǎn)婦分娩期間若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康帶來(lái)極大威脅[1]。產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過(guò)500 mL后即可判斷為產(chǎn)后出血，不僅不利于產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)于產(chǎn)婦的生命安全存在極大威脅。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Bakri止血球囊在產(chǎn)后出血治療中具有良好的止血效果，但是由于產(chǎn)后患者的身心狀態(tài)均受到不良影響，對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求較高，為產(chǎn)婦提供全面、科學(xué)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于降低產(chǎn)后出血量、預(yù)防感染，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)均具有重要意義[2]。因此，本文以150例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，利用Bakri止血球囊治療期間配合開展循證護(hù)理，在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)方面具有積極意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016年2月至2021年2月收治的產(chǎn)后出血患者共計(jì)150例入組研究，均利用Bakri止血球囊治療，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將病例隨機(jī)劃分為兩個(gè)組，一組為對(duì)照組共有75例病例，平均年齡（30.48±3.75）歲，平均孕周（38.74±1.09）周，新生兒體質(zhì)量（3.58±0.67）kg；一組為觀察組共有75例病例，平均年齡（30.12±3.18）歲，平均孕周（38.18±1.64）周，新生兒體質(zhì)量（3.52±0.94）kg；兩組間資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠、足月分娩。②產(chǎn)婦資料齊全，病例完整。③符合產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)。④意識(shí)清晰，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重臟腑器官功能障礙者。②無(wú)精神疾病與心理障礙者。③無(wú)認(rèn)知功能及意識(shí)功能障礙。

1.2 方法 兩組患者均利用益心達(dá)公司生產(chǎn)的Postpartum Bakri一次性使用球囊子宮支架，針對(duì)自然分娩者，經(jīng)陰道放置球囊，放置過(guò)程中產(chǎn)婦保持雙腿彎曲狀態(tài)，常規(guī)消毒外陰部，利用窺陰器使宮頸充分顯露，消毒后，利用卵圓鉗對(duì)宮頸進(jìn)行固定，腹部超聲輔助，將止血球囊放置在患者子宮底部，并用膠布穩(wěn)定固定球囊末端，在球囊內(nèi)部注入0.9%氯化鈉注射液，對(duì)陰道出血情況進(jìn)行密切觀察[3]。針對(duì)剖宮產(chǎn)者，經(jīng)陰道放置止血球囊，注入0.9%氯化鈉注射液，對(duì)止血情況進(jìn)行觀察。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、對(duì)癥治療、用藥指導(dǎo)，做好球囊交接班，加強(qiáng)管道檢查，會(huì)陰衛(wèi)生管理等護(hù)理措施。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體開展方法：①基線審查階段：a.明確審查問(wèn)題，查詢以往Bakri球囊放置病例，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確定審查問(wèn)題包括：第一，明確護(hù)理過(guò)程中的影響因素；第二，明確護(hù)理注意事項(xiàng)；第三，掌握管道管理方式；第四，明確拔管時(shí)機(jī)。b.成立循證護(hù)理小組，分工合作，通過(guò)查詢文獻(xiàn)治療，對(duì)搜集的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，針對(duì)存在分歧內(nèi)容，組織開展小組討論，為護(hù)理工作提供參考依據(jù)，制定Bakri置管護(hù)理與維護(hù)管理流程。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后上崗。②循證實(shí)踐階段：在常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上，加強(qiáng)如下措施：a.導(dǎo)管護(hù)理：用膠布將球囊妥善固定在大腿內(nèi)側(cè)，每日巡視檢查固定是否妥當(dāng)；術(shù)后減少宮底加壓、子宮按摩等操作，以免造成宮腔內(nèi)球囊移位、脫位等情況發(fā)生；定時(shí)用生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗操作，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，針對(duì)堵塞導(dǎo)管也可用無(wú)菌導(dǎo)管進(jìn)行沖洗疏通；檢查球囊內(nèi)注水量是否充足，詢問(wèn)患者的下腹部感覺，一旦存在脹痛難忍則需考慮宮腔壓力過(guò)大，此時(shí)需減少球囊沖液量，使球囊的留置時(shí)間縮短[4-5]，必要時(shí)通過(guò)B超對(duì)球囊位置進(jìn)行觀察，保證球囊位置不變。b.預(yù)警管理：每隔2 h監(jiān)測(cè)1次患者的生命體征，及時(shí)識(shí)別失血性休克的臨床體征，及時(shí)判斷患者是否存在腹腔內(nèi)陰性出血；每隔1 h巡視患者的宮高變化，一旦宮底降低，則警惕有導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)，宮底上浮，則提示有內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)導(dǎo)管引流情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確計(jì)算引流量，一旦超過(guò)70 mL及時(shí)告知醫(yī)師處理；觀察會(huì)陰墊出血量，若有大量血液經(jīng)陰道流出，則可考慮存在導(dǎo)管堵塞；若引流管內(nèi)引流減少，則提示球囊壓迫止血失敗，需立即配合醫(yī)師采取其他止血方式[6]。做好感染預(yù)防管理，做好陰道衛(wèi)生管理，囑咐患者勤換會(huì)陰墊，檢查惡露顏色。c.合理把握拔管時(shí)機(jī)：盡可能日間取出，留置時(shí)間在24 h左右，一旦有感染跡象需將球囊及時(shí)取出，拔管前需對(duì)子宮收縮強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)評(píng)，準(zhǔn)備好搶救用品，備血，判斷患者有拔管指征后，按照標(biāo)準(zhǔn)操作緩慢將球囊撤出，不可強(qiáng)行牽拉。拔管后，需要對(duì)子宮收縮、陰道出血進(jìn)行密切關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組術(shù)后2 h、24 h的出血量、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組生殖道感染、堵管、脫管、移位等并發(fā)癥發(fā)生情況。③評(píng)估患者的滿意度，以問(wèn)卷調(diào)查為主，以非常滿意、滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS24.0軟件處理，根據(jù)計(jì)數(shù)、計(jì)量劃分資料，用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，描述以（%）或（）；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量與恢復(fù)情況 在術(shù)后2 h、24 h出血量、住院時(shí)間比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血量與恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組出血量與恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

2.3 滿意度對(duì)比 觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比

3 討論

循證護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新型護(hù)理模式，是以科學(xué)為前提，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專家指導(dǎo)等，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，明確護(hù)理要點(diǎn)，保證護(hù)理措施的科學(xué)性、流程完整性，更好改善預(yù)后，使患者獲得滿意的護(hù)理體驗(yàn)[7]。循證護(hù)理是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理模式，節(jié)約醫(yī)療資源，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與執(zhí)行能力，使護(hù)理質(zhì)量有效提升。

本組研究顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，接受循證護(hù)理后，可使產(chǎn)后出血患者的出血量減少，縮短住院時(shí)間，預(yù)防感染發(fā)生，使導(dǎo)管固定妥當(dāng)，減少導(dǎo)管脫落、移位、堵塞等情況發(fā)生，使Bakri球囊的效果更好發(fā)揮，起到良好的止血效果，整體護(hù)理效果更理想，也可使患者的滿意度有效提升[8]。分析可知，循證護(hù)理可通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查詢，制訂更為完善的護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)落實(shí)導(dǎo)管管理，預(yù)警管理，有效把握導(dǎo)管拔管時(shí)間，可使球囊的使用更佳規(guī)范，避免因?yàn)榍蚰抑萌牒笞o(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生的并發(fā)癥，使止血效率大幅提升，提升產(chǎn)后大出血搶救成功率，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后，也可避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上所述，利用Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血患者時(shí)，開展循證護(hù)理，可使止血效果提升，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，更好提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者的滿意度提升。