延續(xù)性護(hù)理在老年冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果及對(duì)醫(yī)囑依從性和生活質(zhì)量的影響

孟憲飏 樸希君

（本溪市中心醫(yī)院干診三病房，遼寧 本溪 117000）

冠心病是一種高發(fā)的慢性疾病，近年來(lái)的患病率居高不下，是致使人們死亡的主要疾病之一。深入觀察發(fā)現(xiàn)，老年人在患有冠心病引發(fā)心絞痛后，若不及時(shí)對(duì)癥治療，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重，引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心肌梗死甚至猝死等后果，對(duì)老年人的身心產(chǎn)生消極影響[1]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，除對(duì)癥治療外，對(duì)老年冠心病心絞痛患者施行有效的延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)評(píng)估患者的身心狀況，從院內(nèi)延伸到院外給予患者個(gè)性化的護(hù)理和指導(dǎo)，能促進(jìn)患者有效控制病情，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量提升[2]。本文以62例老年冠心病心絞痛患者為觀察案例，剖析延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間為2020年3月至2021年2月，觀察案例為62例老年冠心病心絞痛患者。回顧性分析患者基線資料，以雙盲法分組，其中31例列入對(duì)照組，有男性患者18例，女性患者13例；年齡最大值75歲，最小56歲，平均年齡為（65.51±7.39）歲；冠心病病程時(shí)間最長(zhǎng)6年，最短1年，平均病程時(shí)間為（3.52±0.59）年。其他31例列入觀察組，有男性患者19例，女性患者12例；年齡最大值76歲，最小55歲，平均年齡為（65.49±7.31）歲；冠心病病程時(shí)間最長(zhǎng)5.5年，最短1年，平均病程時(shí)間為（3.48±0.55）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：癥狀表現(xiàn)及體征符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能正常，未有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；未有精神病，意識(shí)或認(rèn)知無(wú)障礙；臨床資料完善，患者及家屬自愿同意參與。本試驗(yàn)將開(kāi)展目的及意義等事項(xiàng)匯報(bào)至醫(yī)院倫理委員會(huì)，在獲批的情況下開(kāi)展。研究?jī)山M患者的基線資料，性別、年齡等指標(biāo)差異較小（P＞0.05），值得分析。

1.2 方法 對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后在飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物使用等多方面的注意事項(xiàng)；提醒患者按醫(yī)囑合理用藥，主動(dòng)規(guī)避不合理就醫(yī)行為等。觀察組基于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理措施，施行延續(xù)性護(hù)理模式：①構(gòu)建疾病檔案；基于患者入院時(shí)的基線資料檔案，進(jìn)一步完善患者在院治療期間的所有過(guò)程，包括治療手段、檢查結(jié)果及藥物使用情況等，為患者構(gòu)建完善的疾病檔案。結(jié)合檔案的基本信息，分析患者出院后存在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)與家屬取得溝通，針對(duì)性擬定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃及方案。②舉辦宣教講座；定期舉辦健康知識(shí)的宣教講座，邀請(qǐng)患者及家屬參與，對(duì)冠心病心絞痛的發(fā)病誘因、護(hù)理要點(diǎn)等進(jìn)行普及與強(qiáng)調(diào)，尤其是在飲食及運(yùn)動(dòng)方面，注意保證食物的營(yíng)養(yǎng)攝入，指導(dǎo)患者合理開(kāi)展散步及慢走等運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑合理用藥的重要性，將每類藥物的名稱、使用劑量及使用方式等事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳盡的普及，告知私自停藥、漏服等不合理用藥行為的危害。指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)，使其主動(dòng)認(rèn)識(shí)到自身行為對(duì)改善疾病病情和提升生活質(zhì)量的重要性，以此逐步調(diào)整自身行為的合理性。③上門訪問(wèn)；每隔2周對(duì)患者進(jìn)行家庭訪問(wèn)，深入患者的生活環(huán)境，觀察其情緒狀態(tài)、飲食情況及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。針對(duì)患者飲食中存在的不合理之處，及時(shí)予以糾正，并向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)少食多餐的重要性。提醒患者注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，不可操作過(guò)急，避免引發(fā)其他不適。④電話護(hù)理；定期對(duì)患者開(kāi)展電話訪問(wèn)，引導(dǎo)患者主訴身體情況、藥物使用情況等。訪問(wèn)中，注意溝通方式，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和關(guān)懷，并針對(duì)性普及相關(guān)的健康知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 剖析兩組患者的醫(yī)囑依從性，判定如下[4]：根據(jù)醫(yī)師要求按時(shí)按量且正確使用藥物的患者為完全依從，根據(jù)醫(yī)師要求服用藥物，偶有錯(cuò)服等情況出現(xiàn)的患者為部分依從；未達(dá)以上任一情況的患者為不依從；總依從率為完全依從與部分依從的占比之和。剖析兩組患者的生活質(zhì)量，方式采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定，對(duì)患者的身體疼痛、健康情況、情感職能、精力狀態(tài)、精神健康、生理職能、生理功能及社會(huì)功能等進(jìn)行分析；分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料的組間研究為卡方檢驗(yàn)，以（%）表示；計(jì)量資料的組間分析為t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)囑依從性分析 觀察組醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的醫(yī)囑依從性分析

2.2 生活質(zhì)量分析 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)的分值均高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量分析（分，）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量分析（分，）

3 討論

眾所周知，老年病有其特別之處，由于老年人的機(jī)體免疫力及抵抗力較弱，時(shí)常合并存在高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，不僅病程時(shí)間長(zhǎng)，且病情重，加之全身器官功能的進(jìn)展性衰退，導(dǎo)致老年冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，治愈難度更高[5]。此外，多類疾病共存的情況也導(dǎo)致了多種藥物的聯(lián)合使用，也在一定程度上增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而在治療上存在矛盾，不利于改善老年患者的生活質(zhì)量。專家指出，積極有效的臨床治療對(duì)改善患者癥狀及預(yù)后極為重要。

目前，隨著臨床診療技術(shù)的進(jìn)步，治療冠心病心絞痛的方法也層出不窮，且經(jīng)實(shí)踐證實(shí)均取得不同程度的積極效應(yīng)。尤其是在手術(shù)方面，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等不同手術(shù)類型的創(chuàng)新應(yīng)用，讓不少老年冠心病心絞痛患者顯著獲益，不僅生命安全得到有效保障，生活質(zhì)量也有明顯提升[6-7]。值得注意的是，老年冠心病心絞痛的發(fā)病原因復(fù)雜，且老年患者的治療依從性時(shí)高時(shí)低，由此，在進(jìn)行積極有效治療的同時(shí)，對(duì)患者開(kāi)展合理的護(hù)理干預(yù)，在控制病情的基礎(chǔ)上降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升十分重要。

如今，在臨床不斷深入的研究下，表明健康的生活方式、適度合理的運(yùn)動(dòng)、平穩(wěn)樂(lè)觀的情緒狀態(tài)、規(guī)律健康的攝入飲食等對(duì)老年冠心病心絞痛患者的遠(yuǎn)期預(yù)后非常有益，且對(duì)患者的心功能及生存質(zhì)量均有顯著的改善效果[8]。當(dāng)然，若要達(dá)到以上護(hù)理效果，必要且高效的護(hù)理模式必不可少。延續(xù)性護(hù)理是臨床主流且被廣泛認(rèn)可的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式之一，是一種以患者為中心，從醫(yī)院延續(xù)到患者生活環(huán)境中的護(hù)理服務(wù)，能通過(guò)與患者及家屬進(jìn)行有目的性的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)患者身心健康的促進(jìn)和保障[9]。不少專家相繼指出，隨著老齡化人口的日益增加，出院患者的后續(xù)護(hù)理服務(wù)需求越來(lái)越大，且越來(lái)越迫切。在此情況下，延續(xù)性護(hù)理較于常規(guī)的護(hù)理模式而言，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出，可針對(duì)每一位患者的機(jī)體情況及病情實(shí)況，開(kāi)展飲食、功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)等多維度的護(hù)理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)患者從出院到居家康復(fù)階段的緊密銜接[10]。有研究表明[11]，老年冠心病心絞痛患者的護(hù)理需求較大，而延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用，能全面高效的滿足患者護(hù)理需求，使其提升醫(yī)囑依從性，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高患者乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組，且其干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)較優(yōu)，與對(duì)照組指標(biāo)形成顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年冠心病心絞痛患者予以延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)，能在提升患者醫(yī)囑依從性及改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮良效，值得臨床進(jìn)一步重視和推廣。