腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比觀察與護(hù)理

關(guān)景輝

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

在臨床中，急性闌尾炎是十分普遍的急病，需要立即對(duì)這類患者進(jìn)行治療，以對(duì)病灶進(jìn)行根除，而闌尾切除手術(shù)是常用的治療方式[1]。對(duì)于開腹闌尾切除手術(shù)而言，其會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，恢復(fù)所需時(shí)間較長，且會(huì)留下十分明顯的瘢痕。隨著人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)提出更多的要求后，這一手術(shù)已經(jīng)較難滿足于人們對(duì)于外觀、效果等方面的需求[2]。近幾年，各項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)在外科中得到了十分普遍地應(yīng)用，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)給急性闌尾炎患者的治療帶來了更多的選擇，同時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)的前提下，對(duì)患者施予更具針對(duì)性的護(hù)理，能夠獲得更為理想的效果[3]。本研究特選取本院220例急性闌尾炎患者，分別采取兩種不同的治護(hù)方案，分析并研究腹腔鏡闌尾切除手術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理、開腹闌尾切除手術(shù)聯(lián)合常規(guī)性護(hù)理的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年11月，我院接收的急性闌尾炎病例220例，隨機(jī)分為對(duì)照組（110例）、觀察組（110例），對(duì)照組給予開腹闌尾切除手術(shù)聯(lián)合常規(guī)性護(hù)理，而觀察組給予腹腔鏡闌尾切除手術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理。對(duì)照組：男、女依次是68例、42例；年齡19～69歲，平均（44.55±15.87）歲。觀察組：男、女依次是67例、43例；年齡20～68歲，平均（44.88±16.25）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料后未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組應(yīng)用開腹闌尾切除手術(shù)。對(duì)患者施予腹膜外麻醉，并輔助其處在仰臥體位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的5 cm切一個(gè)切口，并逐步對(duì)其進(jìn)行分離，進(jìn)入至腹腔，對(duì)闌尾系膜進(jìn)行游離，并結(jié)扎好闌尾動(dòng)脈，對(duì)闌尾進(jìn)行切斷，并對(duì)其殘端進(jìn)行消毒，開展荷包縫合，如果并未出現(xiàn)出血，逐步閉合腹腔。觀察組施予腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。對(duì)患者施予氣管插管麻醉，并輔助其處在腳高頭低體位，在其臍部的上方切一個(gè)1 cm的切口，刺進(jìn)氣腹針，并構(gòu)建氣腹，應(yīng)用12 mm的套管管針進(jìn)行穿刺，并進(jìn)入至腹腔，送腹腔鏡，處于腹腔鏡下，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)放進(jìn)5 mm的套管針，在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)放進(jìn)12 mm的套管針，以進(jìn)行置鉗操作，處于腹腔鏡下，對(duì)闌尾進(jìn)行全方位地探查，并借助電凝法對(duì)其進(jìn)行分離，在對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行切斷后，應(yīng)用超聲刀對(duì)闌尾的根部進(jìn)行離斷，并取出闌尾，把二氧化碳全方位地排出，并撤腹腔鏡，在對(duì)腹腔沖洗結(jié)束后，縫合好切口。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理。在術(shù)前，輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告訴其怎樣嚴(yán)禁飲食與飲水；在術(shù)中，更為重視患者自身的身體情況、生命體征；在術(shù)后，全方位掌握患者胃腸蠕動(dòng)、排氣等方面的情況，并對(duì)各類異常立即進(jìn)行處理。觀察組應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理，包括：①術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理：護(hù)理人員需要告訴患者、患者親屬急性闌尾炎有關(guān)內(nèi)容、各項(xiàng)護(hù)理與治療對(duì)策、治療成功的案例等，借助健康指導(dǎo)與教育，使他們正確地認(rèn)識(shí)到疾病，以盡早適應(yīng)自己的角色；護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，以清除出患者所出現(xiàn)的焦躁感、懼怕感等，讓患者對(duì)于治療具有更多的自信心，同時(shí)，還可以在護(hù)患間構(gòu)建更為良好的關(guān)系，讓患者在各項(xiàng)護(hù)理與治療中更為協(xié)作與配合；告訴患者在術(shù)前的6 h需要禁食，而2 h需要禁水，并對(duì)患者施予10%且200 mL的葡萄糖液體。②術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理：護(hù)理人員需要在患者的切口下，給其注射入鹽酸羅哌卡因以進(jìn)行浸潤麻醉，把手術(shù)室中的溫度、濕度均設(shè)定為最適宜的狀態(tài)，對(duì)輸入的液體需要進(jìn)行加溫，到35 ℃，對(duì)腹腔清洗液需要進(jìn)行加溫，到37 ℃，以保持好患者的體溫；參照患者自身的情況，給其留置導(dǎo)尿管、胃管；在術(shù)中，給患者進(jìn)行補(bǔ)液的總量不可以超出2 000 mL。③術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理：護(hù)理人員需要增加查房總次數(shù)，以全方位掌握患者自身的身體情況、生命體征；在患者清醒以前，把其頭部偏朝一側(cè)，以避免引發(fā)誤吸，在患者得到清醒后，輔助其處在半臥體位，以降低腹壁張力；對(duì)患者施予心電監(jiān)護(hù)，并增大血氧濃度，以降低其所攝取的二氧化碳；給患者放映部分輕音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，降低疼痛；輔助患者更為正確地表達(dá)出由于傷口、腸蠕動(dòng)等所引發(fā)的疼痛，找出有關(guān)的原因，并對(duì)其施予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，如可以輔助患者處于更為舒適體位，防止切口被拉伸，以降低腹部張力，對(duì)較難耐受疼痛的患者而言，可以給其施予鎮(zhèn)痛類藥物；應(yīng)用抗生素對(duì)感染進(jìn)行防控，并保持好病房中更為干凈、干燥，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒、殺菌，給患者給予更為良好的病房環(huán)境；若患者沒有出現(xiàn)惡心與嘔吐，在術(shù)后的6 h可以給其飲水，在肛門能夠排氣后，可以給患者施予流食，以增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，在1 d后，可以對(duì)患者施予半流食，并逐步變成普食，同時(shí)，還需要給患者攝取飽含維生素、纖維素類食物，多吃各類瓜果蔬菜，少吃多餐，不要吃奶類、豆類等較易引發(fā)脹氣類食物，讓患者的各項(xiàng)腸胃功能盡早獲得康復(fù)；定時(shí)對(duì)患者的肩背、肋部進(jìn)行按摩，輔助患者在床上進(jìn)行翻身、伸展，在術(shù)后的12 h，可以輔助患者下床進(jìn)行活動(dòng)，以增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，并盡早進(jìn)行排氣，同時(shí)，還需要參照患者自身的情況逐步增多活動(dòng)總次數(shù)、總時(shí)間，不要太過劇烈，防止引發(fā)更多的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 治療與護(hù)理后，比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括排氣時(shí)間、住院時(shí)間、失血總量、首次排便時(shí)間、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。VAS評(píng)分為0～10分，0分即為沒有出現(xiàn)疼痛感，10分即為出現(xiàn)十分劇烈的疼痛感，分?jǐn)?shù)愈高就會(huì)出現(xiàn)愈劇烈的疼痛感。

1.3.2 并發(fā)癥總發(fā)生率 治療與護(hù)護(hù)后，比較兩組所得的并發(fā)癥總發(fā)生率，包括切口感染、惡心與嘔吐、腸梗阻、腸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究收集的所有數(shù)據(jù)一律采取SPSS22.0這一軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率用（%）表示，χ2檢驗(yàn)組間差異性；各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)一律用（）表示，t檢驗(yàn)組間差異性，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 觀察組排氣時(shí)間、住院時(shí)間、失血總量、首次排便時(shí)間、VAS評(píng)分依次是（7.36±1.44）h、（5.23±0.06）d、（5.47±1.56）mL、（31.13±1.96）h、（2.48±0.05）分，對(duì)照組上述各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)分別是（16.13±1.76）h、（7.12±0.04）d、（13.37±1.12）mL、（40.59±1.90）h、（6.25±0.33）分，可見觀察組上述各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=40.4483、24.8884、43.1448、36.3465、18.4664，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000）。

2.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低，P＜0.05。

表1 并發(fā)癥總發(fā)生率組間差異比較（%）

3 討論

在臨床中，闌尾炎是十分普遍的急腹癥，其總的發(fā)生率較高，大多都是因?yàn)檠装Y而引發(fā)的，急性是最為普遍的，在這類患者的右下腹部會(huì)出現(xiàn)十分劇烈的疼痛感，為患者生活帶來了諸多影響，不過，對(duì)其立即實(shí)施手術(shù)治療便可控制其病情[4-6]。現(xiàn)階段，闌尾炎手術(shù)治療方式包括腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)，對(duì)這兩類手術(shù)均需要聯(lián)合相對(duì)應(yīng)的護(hù)理[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、住院時(shí)間、失血總量、首次排便時(shí)間、VAS評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低，P＜0.05。提示與開腹闌尾切除手術(shù)聯(lián)合常規(guī)性護(hù)理相比，急性闌尾炎治護(hù)工作中應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理更能夠改善患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，能夠獲得更為理想的效果，可以明顯促進(jìn)其疾病康復(fù)，可推廣。