心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在小兒燒燙傷中的應(yīng)用

徐 麗

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

兒童屬于燒燙傷的高危人群，而受影響最嚴(yán)重的是2～6歲的兒童。燒燙傷不僅威脅患兒的生命安全，還會給患兒帶來極大的痛苦，從而使患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒[1]。一旦發(fā)生燒燙傷意外，燒燙傷受損部位所造成的缺陷可能是終生的，如手部的精細(xì)操作功能等[2]。因燒燙傷造成的瘢痕或肢體殘疾使有些患者回歸社會后出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，特別是對于兒童[3-4]。即使是最有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，對燒燙傷患兒的關(guān)注和照顧也是需要非常細(xì)致的，因?yàn)闊隣C傷不僅對小兒的身體造成傷害，還對其心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。大面積燒燙傷患兒常伴有大量炎性介質(zhì)，容易引起感染[5-6]。因此，燒燙傷治療需要護(hù)理人員從心理方面進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防小兒心理變化，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；同時，需要應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理認(rèn)真做好病房及患者的感染防控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年5月至2020年5月我院收治的燒燙傷患兒中挑選出符合研究要求的患兒72例，依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲。②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或患有精神疾病者。②參與其他心理指導(dǎo)的患兒。對照組患兒中男20例，女16例，年齡為7～13歲，平均年齡為（10.44±2.15）歲；觀察組患兒中男19例，女17例，年齡為8～14歲，平均年齡為（10.59±2.16）歲。兩組臨床數(shù)據(jù)資料比較結(jié)果表示無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，主要為評估燒燙傷皮膚的位置類型和燒燙傷程度，防感染護(hù)理，了解依據(jù)患者燒燙傷的類型和程度提供相關(guān)的治療內(nèi)容、措施，并對患兒家屬進(jìn)行宣教。監(jiān)測生命體征，察看毛細(xì)血管是否充盈，是否需要補(bǔ)液和監(jiān)測組織灌注。評估氣道、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，聽診呼吸音、呼吸頻率等，評估嘔吐和吞咽反射氣喘、喘息聲、噼啪聲等，并保持呼吸道暢通，予以氧氣吸入，快速建立有效的靜脈通道，保障有效的靜脈滴注。遵循以“先晶后膠”“先慢后快”“晶膠交叉”補(bǔ)充為原則，按照我國燒燙傷休克補(bǔ)液公式：24 h補(bǔ)液總量（mL）=Ⅱ、Ⅲ度燒燙傷面積×體質(zhì)量（kg）+生理需求量。認(rèn)真檢測患兒的心率尿量、呼吸等。觀察組患兒在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)和細(xì)節(jié)護(hù)理。心理干預(yù)措施主要有：①護(hù)理評估：評估心理狀態(tài)，包括情緒和情感，對事故的思想準(zhǔn)備。②治療干預(yù)：經(jīng)常提供有關(guān)護(hù)理程序的解釋和信息，并在需要的時候重復(fù)這些信息，如規(guī)律的作息，充分的飲食營養(yǎng)，積極健康的心態(tài)。盡可能讓患兒家屬參與到?jīng)Q策過程中。為詢問和重復(fù)建議的治療提供時間。③小組性心理干預(yù)：臨床醫(yī)護(hù)人員通過小組或團(tuán)體的形式實(shí)施心理干預(yù)，以不同形式及干預(yù)方法提高患兒家屬治療的自信心，消除恐懼、焦慮和敵對等負(fù)面情緒。細(xì)節(jié)護(hù)理包括：①護(hù)理評估：敗血癥（常發(fā)生在燒燙傷組織）需要及時評估和干預(yù)。每日檢查傷口，記錄并觀察外觀、氣味或引流量的變化。檢查未燒燙傷的部位（如腹股溝、頸部皺紋、黏膜），眼睛可能因周圍燒燙傷而腫脹和（或）被引流物感染。監(jiān)測發(fā)熱的生命體征，呼吸速率和深度的增加與感覺細(xì)胞的變化有關(guān)。②細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：在直接傷口護(hù)理中使用長袍、手套、口罩和嚴(yán)格的無菌技術(shù)，并提供無菌的或剛清洗過的床單或睡衣，防止接觸傳染性微生物。剃光或修剪所有頭發(fā)周圍的燒燙傷區(qū)域。保持水溫在37.8 ℃。用溫和的清潔劑或外科肥皂清洗區(qū)域。廣譜抗菌劑如磺胺嘧啶銀等，有助于控制細(xì)菌生長和防止傷口干燥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的護(hù)理效果差異，包括不同護(hù)理干預(yù)后兩組患兒的感染率、護(hù)理滿意度及創(chuàng)面愈合時間等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 借助于SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，患兒感染率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，皮膚愈合時間等計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時表示差異較大，結(jié)果顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒感染率比較 干預(yù)后觀察組感染率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒感染率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為91.67%，顯著高于對照組的72.22%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患兒皮膚愈合時間變化 觀察組患兒創(chuàng)傷面愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒皮膚愈合時間變化比較（d，）

表3 兩組患兒皮膚愈合時間變化比較（d，）

3 討論

燒傷是由熱、化學(xué)、電、輻射或陽光引起的組織損傷。燒傷的程度取決于燒傷的深度和面積。深度燒傷愈合緩慢，治療困難，并有很高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、截肢，甚至死亡[7]。燒傷的主要原因有：由火、爆炸、蒸汽、熱物體、熱液體等引起；氣體、易燃液體、熱輻射爆炸；暴露于長時間的強(qiáng)烈火焰中。燙傷常由接觸熱液體如水、油等；接觸加熱材料如金屬、玻璃、塑料等。兒童對于此類事物具有一定的好奇心理，容易受到傷害。燒傷護(hù)理的關(guān)鍵在于維持氣道通暢和組織氧合，恢復(fù)體液和電解質(zhì)平衡，保持體溫，控制疼痛，預(yù)防并發(fā)癥。兒童燒燙傷后極易產(chǎn)生心理上的變化，造成焦慮、自卑等心理，造成精神和身體上雙重傷害。然而，在護(hù)理工作中極易忽略此項(xiàng)干預(yù)[8]。

本研究中針對嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童采取不同的心理護(hù)理手段，盡力滿足不同年齡段兒童的生理及心理需求。患兒可能會出現(xiàn)重復(fù)性講述所發(fā)生的事情，以便從可怕的事故中找到一些同情與共鳴，此時需要護(hù)理人員進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)[9]。嚴(yán)重影響器官的創(chuàng)傷及所造成的損失和毀容，容易導(dǎo)致精神疾病和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。護(hù)理人員需創(chuàng)造一個寧靜的環(huán)境，使用引導(dǎo)的圖像和放松的動作練習(xí)，緩解患兒警惕、幻覺、睡眠障礙、噩夢等不良情緒。與此同時，小組性心理干預(yù)能夠舒緩和有助于積極的治療結(jié)果。經(jīng)心理干預(yù)護(hù)理后，觀察組患兒的護(hù)理滿意度均高于對照組，心理干預(yù)能夠降低燒燙傷患兒的負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，對治療具有積極作用[10]。

燒燙傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)可能是初級防御不足：皮膚屏障、創(chuàng)傷組織的破壞；不充分的繼發(fā)性防御：抑制炎性反應(yīng)或環(huán)境暴露、侵入性反應(yīng)引起的。小兒燒燙傷細(xì)節(jié)預(yù)防感染護(hù)理首先需要保持室內(nèi)清潔，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和感染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作。其次，加強(qiáng)創(chuàng)面保護(hù)，預(yù)防創(chuàng)面感染。創(chuàng)傷面需要及時評估和干預(yù)，防止接觸傳染性微生物。結(jié)果表明，心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理后，觀察組患兒感染率為5.56%，對照組患兒感染率為22.22%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；同時觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為91.67%，對照組患兒家屬的護(hù)理滿意度為72.22%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒皮膚愈合時間為（12.48±2.82 d），對照組患兒皮膚愈合時間為（16.79±3.72 d），觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能夠有效降低燒燙傷小兒患者的應(yīng)激水平，消除患者焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，從而減輕疫情所導(dǎo)致的心理傷害，加快創(chuàng)傷面愈合。細(xì)節(jié)護(hù)理能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。