圍血液透析期護理對血液透析患者透析器及管路凝血的影響

寧 宇

（遼寧省沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽 110034）

隨著腎臟疾病發病率的逐年上升，臨床上在治療該類患者時多采用血液透析療法。血液透析器可以清除血液毒素，使回流血液潔凈，減少患者腎臟負擔，延長生存時間，還能夠提升生活質量。然而由于受到疾病特殊性、治療時間長等因素的影響，血液透析治療患者會出現較多風險，為了提升治療安全性，必須注重護理干預。按照相關研究報道顯示，圍血液透析期護理有助于改善患者透析器與管路凝血問題，提升治療安全性[1]。此次研究主要是探討分析圍血液透析期護理對血液透析患者透析器及管路凝血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省沈陽二四二醫院收治的74例血液透析患者納入研究對象，時間為2018年10月至2019年10月，隨機分為對照組患者（n=37）和研究組（n=37）。對照組中，男性女性患者比例為21∶16，年齡33～67歲，平均年齡為（44.65±3.55）歲。研究組中，男性女性患者比例為20∶17，年齡30～65歲，平均年齡為（41.47±3.23）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05。

1.2 入選標準 納入標準：本組患者經腎臟影像學檢查確診為慢性腎衰竭患者，患者意識清楚；患者及家屬簽署護理知曉同意書；無透析器管路凝血病史。排除標準：腎臟惡性腫瘤患者；合并精神疾病患者；血液透析禁忌患者；哺乳期和妊娠期婦女。

1.3 方法 對照組患者在接受血液透析治療期間，主要給予健康教育、飲食指導和病房護理等基礎護理操作。研究組患者治療過程中采用系統化護理干預：具體措施包括：①血液流速護理。在治療過程中，若患者出現血液流速緩慢問題，循環血液容量不足，并且是由于患者自身血管所引發的血流緩慢。如果血液透析治療患者循環血容量不足，則適當加快氯化鈉注射液輸出速度，補充血容量。如果因患者自身血管所致血流速過慢，需要注重保護患者血管，在透析結束后24 h使用熱毛巾敷貼血管[2]。②高凝狀態護理。在透析治療之前，需要使用0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器和管路，在沖洗過程中保留溶液，完成沖洗后，開展血液透析治療，密切觀察透析器和管路的顏色[3]。在治療過程中應當注重保護透析器管路，避免管路出現折疊和受壓問題，確保流暢性。③無肝素透析護理。無肝素透析治療之前，需要使用0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器和管路，沖洗間隔時間為凝血時間得兩倍，嚴格控制沖洗溶液量，避免患者出現肺水腫癥狀[4]。此外如果血液透析治療患者存在凝血問題，則必須及時停止血液透析治療并進行回血處理。

1.4 指標觀察 觀察和記錄兩組患者透析器與管路凝血發生率，分析凝血產生原因。凝血評定標準如下：0度標準：透析器和管路無凝血現象。Ⅰ度標準：透析器和管路存在纖維絲凝血現象。Ⅱ度標準：透析器和管路凝血量在20%～50%。Ⅲ度標準：透析器和管路凝血量超過50%。

1.5 統計學方法 采用專業統計學軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數據資料，采用χ2檢驗計數資料，并且使用（%）表示，采用t檢驗計量資料，并且使用均數標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血發生率組間差異 干預后，研究組患者凝血發生率（8.11%）明顯低于對照組患者凝血發生率（54.05%），存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 凝血發生率組間差異

2.2 凝血原因分析 在兩組患者中，共有11例患者出現凝血情況。其中，有36.36%（4/11）患者為血流不暢所致凝血，有27.27%（3/11）患者為透析中輸血所致凝血，有36.36%（4/11）患者為透析前使用凝血藥物所致凝血。

2.3 凝血指標改善情況組間差異 干預后，研究組患者凝血酶原時間為（13.67±2.12）s，活化部分凝血活酶時間為（30.05±4.87）s，凝血酶時間為（12.98±2.78）s；對照組患者分別為（12.17±2.64）s、（26.78±4.97）s、（10.88±2.68）s，可見，研究組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

血液透析治療的時間比較長，可以減緩腎功能衰竭患者的病情發展，然而由于此種治療方法存在特殊性，因此會對血液透析治療成功率造成影響[5]。如血液透析儀器、設備價格以及用藥劑量等因素。導致患者出現流血反應的原因還包括以下方面：第一，腎臟衰竭患者伴有糖尿病、高脂血、高血壓等基礎疾病，凝血功能亢進。該類患者的血液黏稠度高，血液極易處于高凝狀態，從而引發透析器與管路凝血反應。第二，患者接受血液透析治療時需要注射抗凝劑，由于部分患者存在高危出血風險，且對肝素過敏者，存在肝素禁忌證，只能采用血液成分黏附于透析膜的無肝素透析治療法[6]。第三，由于穿刺不成功或者穿刺不到位所導致的透析器與管路發生凝血反應。在給予患者治療過程中，需要進行適當護理干預，以此處理透析器和管路凝血問題。高凝狀態護理可以減少凝血風險，采用氯化鈉注射液沖洗透析器和管路。通過無肝素透析護理，可以避免凝血反應出現[7]。通過血液流速護理，可以促進血液循環，加快患者病情康復。按照部分學者的研究報道顯示，給予血液透析患者護理干預措施，有助于改善透析器和管路凝血問題，確保患者的治療安全性，提升血液透析治療接受度[8]。患者接受血液透析治療期間，責任護士的護理干預會產生重要影響。護理人員必須加強自身素質修養，加大細節護理力度，以此降低凝血事件發生率。

此次研究結果顯示：干預后，研究組患者凝血發生率明顯低于對照組，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均短于對照組（P＜0.05）。說明圍血液透析期護理可以降低血液透析患者透析器及管路凝血的發生率。患者凝血原因包括血流不暢、透析中輸血、透析前使用凝血藥物。當患者血流量達不到實際需求時，護理人員會深入分析所致成因，如果管路反折，則及時解除擺順；若動脈通路不暢，則應當重新選擇血管，并持續進行血液泵入治療[9]。開放動物脈管入骨，輸注生理鹽水，關閉抽濾，計算補液量，在患者血液透析治療期間，應當保持血流量穩定[10]。護理人員還可以重新選擇動脈穿刺，以此建立血液循環，關閉補液口，計算補液量。如果靜脈通路不暢，則應當關閉血泵和超濾，同時關閉動靜脈夾，分離動靜脈針[11]。通過無菌連接器連接動靜脈管路之后，開放穿刺針夾，合理控制血流量，并更換靜脈穿刺針，建立靜脈通道。

綜上所述，血液透析期間出現凝血的原因主要包括透析中輸血、血路不暢，圍血液透析期間給予患者系統化護理干預，有助于降低透析器與管路凝血發生率，還可以提升血液透析治療安全性，值得推廣應用。