兒童門診靜脈輸液安全隱患及護理策略探究

石冬瑩

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

小兒因年齡較小，身體多功能尚未發育成熟，稍有外界因素影響就會導致感冒，且發病過程突然，遷移迅速[1]。因其對口服藥物依從性較差，所以臨床多以靜脈輸液的方式來改善病情，然而兒童在門診靜脈輸液時，存在較為嚴重的安全隱患問題，對治療效果產生影響[2]。本次研究對86例患兒展開研究，通過分析靜脈輸液過程中存有的安全隱患，并提出護理策略，以期為門診靜脈輸液提供安全保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月至2019年6月本診室收治的86例靜脈輸液患兒實施研究。納入標準：患兒與家屬知情且簽署協議書；患兒配合度較高。排除標準：遵醫行為較差。以分別抽樣法均分為對照組（未采取護理干預）和干預組（采取針對性護理），對照組43例男女比是26∶17；年齡2～5歲，平均年齡在（3.59±0.45）歲；疾病類型：呼吸道20例，消化道15例，其他8例；干預組43例男女比為21∶22；年齡2～7歲，平均年齡在（3.57±0.42）歲；疾病類型：呼吸道23例，消化道11例，其他9例。將研究牽涉兩組基本資料開展獨立樣本檢測比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組未采取護理策略，干預組行針對性護理，包括：①提升護理人員安全認知水平，建立安全監督機制。門診應組織工作人員定期開展安全教育培訓活動，促使其形成正確的安全防范意識，且確立輸液室操作流程與既定規章制度，建立安全監督機制，對醫囑治療單進行整理歸檔，在靜脈輸液中護理人員應多次審核和檢查輸液治療單，保證其與門診病歷一致，包括患兒性別、藥品名稱和年齡及用藥劑量等[3]。如若有疑惑可立即與醫師聯系，須等待醫師回復后再進行輸液準備。②落實24 h值班制，完善輸液室環境設備。保證患兒在每一時間段均能受到護理人員的服務，保證其及時治療。同時改進輸液室環境，適當在墻壁上黏貼卡通動物或是運用投影儀為患者播放其感興趣的動畫片，營造安靜與溫馨的輸液環境，極大的提升輸液舒適度，降低患兒緊張、恐懼情緒[4]。③強化病房巡視。在靜脈輸液中，護理人員應選擇粗大、便于觀察的血管，在治療前主動問詢患兒過敏史，且時刻注意哭鬧情況較為嚴重的患兒，便于在第一時間予以幫助。另外，在詢記卡與治療單上正確備注患兒穿刺部位、過敏史及輸液情況，每間隔30 min對病房進行一次巡視，及時指出家屬不當處理，并及時處理藥液外滲和固定脫落等風險事件。④健康宣教。輸液前，為患兒家屬介紹輸液期間的注意事項、有可能發生的不良反應以及配合方法，且指導其輸液時正確的患兒環抱姿勢，嚴禁將患兒帶離輸液室亦或是隨意調整輸液速度。另外，向家屬宣講輸液反應與藥物污染等事件發生的原因，提升其警惕意識，從而提高家屬配合度。⑤增強患兒心理干預。輸液本質上屬于侵入性操作，而患兒耐受力較差，無法穿刺帶來的疼痛，致使很多患兒會有哭鬧、推搡等現象?；純簩斠撼１憩F出恐懼，尤其是首次輸液患兒，護理人員先要運用和藹、親切的態度，語氣溫和，隨后借助撫摸和心理暗示拉近與患兒的關系，充分利用肢體行為與語言行為增進護患感情。針對年齡較小者，可撫摸其頭部和臉頰，并幫助其整理衣服；對于年齡稍大者，可通過鼓勵的語言，如“漂亮、聰明、勇敢”等激勵患兒，促使其產生自豪感；而針對學齡兒童，應采取聊天的方式分散其注意力，亦可利用糖果、玩具、人物卡片等實施鼓勵，促進親切感加強，使其主動配合輸液。

1.3 觀察指標 ①對兩組安全隱患率進行比較。安全隱患因子包括醫囑、穿刺、藥品和藥液外滲、溝通無效及其他因素[5]。②評價兩組滿意度。本次研究滿意度采取兒童門診靜脈自制的表格進行調查，分為十分滿意（90分以上）、滿意（78～89分）、較滿意（64～77分）和不滿意（64分以下），總滿意度=十分滿意度+滿意度+較滿意度。

1.4 統計學方法 以SPSS21.0軟件行資料統計分析，安全隱患率與滿意度等計數資料用率（%）表示，行χ2進行驗證，P＜0.05提示組間對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組安全隱患例數比較 在醫囑、穿刺、藥品、藥液外滲、溝通無效、其他因素等安全隱患方面，干預組各項安全隱患例數明顯少于對照組，兩組對比有明顯統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組安全隱患因素例數比較（n）

2.2 兩組滿意度評價 與對照組比較，干預組的總滿意度顯著較高，存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度評價比較

3 討論

在人們維權意識不斷增強的影響下，對護理人員的專業技能與服務水平提出了更嚴格的要求，各醫院均應加強兒童靜脈輸液過程中安全隱患的關注度，合理制定管理與護理措施，進而將安全隱患發生率降到最低，促進護理質量提升，減少護患矛盾，實現門診靜脈輸液效益最大化[6]。

通過本次研究發現，誘發門診靜脈輸液的安全隱患因素包括以下4個方面：①醫囑。醫囑的準確性是確保安全輸液的基礎，醫囑漏洞主要有：藥物用量與患者病情亦或是年齡不符，不同藥品有不同的制劑類型和規格，而且同一種藥物其商品名存在差別，這就導致醫師對藥劑用量模棱兩可，造成安全隱患；藥物之間配備不合理，一些新藥的臨床禁忌證不明確，且無核查渠道，一經配備極易引發不良反應[7]。②穿刺。一般情況下，兒科門診每日接診量較多，造成輸液室嘈雜聲較大，人員較多，這就為護理人員多次穿刺提供了可能，引發穿刺點腫脹等情況[8]。③藥液滲透。低于3歲兒童其語言功能發育不全，自制力極弱，并對輸液有著顯著的厭惡情緒。在輸液時可能會用手牽拉頭皮針，導致針頭拔除，藥液滲出。④溝通無效。護理人員工作精力大都在穿刺與配藥方面，對患兒與家屬溝通方面欠缺重視，導致家屬對整個護理流程認知不足，不能及時發現并處理不良反應[9]。針對性護理具有目的性強與實用性強的特點，通過多方面開展護理干預，最大限度確保輸液有效性。

綜上所述，對兒童門診靜脈輸液區域存在的安全隱患采取護理干預，可有效降低輸液過程中隱患發生，提升靜脈輸液安全性，值得進一步推廣。