風險評估聯合預防性護理對腦卒中昏迷下肢深靜脈血栓形成的影響

黃 麗

（沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

下肢深靜脈血栓主要是因為血液于深靜脈中出現異常凝結現象，進而導致深靜脈管腔的阻塞，出現靜脈回流障礙所引起的一系列病理生理改變，多數患者可并發深靜脈血栓后綜合征，甚至出現腦梗死、肺栓塞等嚴重并發癥而導致患者死亡[1-2]。對于長期臥床者，尤其是昏迷患者，因機體活動受限，其發生下肢深靜脈概率明顯增高，尤其是腦卒中患者，研究稱其出現下肢深靜脈血栓的概率高達70%[2-4]。針對腦卒中患者有效的預防血栓形成已經成為臨床護理常規，以往多采用抬高患側肢體、術后主被動活動、物理按摩等，但其效果有限，另外亦有部分醫院采用醫用彈力襪預防下肢深靜脈血栓形成，雖具有一定效果，但患者在穿脫過程中存在一定困難，且不適于長時間應用[5-6]。故本研究應用風險評估聯合預防護理進行干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年4月我院收治的缺血性腦卒中昏迷患者80例為研究對象。納入標準：格拉斯哥昏迷評分在8分以下；自主呼吸、生命體征平穩。排除嚴重感染、惡性腫瘤、曾行下肢相關手術治療、需呼吸機支持、嚴重心肺肝腎功能不全的患者。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組：男20例，女20例，年齡50～60歲，平均（54.12±3.31）歲，格拉斯哥昏迷評分4～7分，平均（6.50±0.33）分；對照組：男21例，女19例，年齡50～60歲，平均（54.06±3.47）歲，格拉斯哥昏迷評分4～7分，平均（6.43±0.49）分，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均實施對癥處理，如評定下肢深靜脈血栓風險、遵醫囑藥物干預、基礎護理、確保生命體征平穩等。對照組實施預見性護理，針對低?；颊?，避免雙下肢血管穿刺和輸液，應用醫用彈力襪，適當雙下肢抬高，定時進行下肢被動活動，針對中危患者，加用間歇式充氣按摩加壓儀，同時結合熱毛巾定時下肢熱敷，對于高?；颊邉t行右側頸內靜脈穿刺，應用低分子肝素、華法林等抗凝，并做好預防腦梗死、肺栓塞等嚴重并發癥的搶救準備；觀察組則聯合風險評估管理，以下肢深靜脈風險評估量表為基礎，結合和護理人員的臨床經驗，針對存在下肢深靜脈高風險者，在其床頭黏貼“預防血栓”的醒目標志，并通過間歇式充氣加壓儀實施血栓的早期預防工作。針對患者出現的下肢深靜脈血栓相關癥狀，如疼痛、血管條索狀改變、血管明顯充盈、下肢腫脹、顏色改變等，進行針對性處理，有效做好下肢深靜脈血栓的預防。并針對患者生命體征及臨床表現，如心率、突發劇烈咳嗽、咳血等做好積極救治與排除嚴重并發癥出現可能。一旦出現可疑深靜脈血栓形成風險，及時通知醫師處理，并告知患者及其家屬避免下肢盲目按摩。

1.3 觀察指標 比較兩組下肢深靜脈血栓形成的癥狀；比較干預1周后兩組凝血功能相關指標；比較兩組血栓栓塞部位；比較兩組住院時間。

1.4 評定標準 血栓相關疾病通過下肢血管超聲、腦部磁共振、肺部CT等檢查明確；凝血功能測定采用機器型號CS-2000i型全自動血凝儀進行檢測，主要包括凝血酶時間（TT，成人正常值16～18 s）、活化部分凝血活酶時間（APTT，成人正常值31.5～43.5 s）和纖維蛋白原（Fib，成人正常值1.75～5.54 g/L）。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成的癥狀比較 觀察組仍存在下肢疼痛、下肢腫脹及下肢顏色變化的比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成的癥狀比較[n（%）]

2.2 干預1周后兩組凝血功能相關指標比較 干預1周后，觀察組凝血功能指標中TT及APTT明顯長于對照組（P＜0.05），Fib水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預1周后兩組凝血功能相關指標比較（）

表2 干預1周后兩組凝血功能相關指標比較（）

2.3 兩組血栓栓塞部位比較 觀察組出現下肢深靜脈栓塞、腦血管栓塞及肺栓塞的總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血栓栓塞部位比較

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（15.6±2.1）d，對照組住院時間為（22.8±5.6）d，可見觀察組住院時間顯著短于對照組（t=7.614，P=0.000）。

3 討論

腦卒中后部分患者處于昏迷狀態，長時間的臥床將導致下肢深靜脈血栓發生風險顯著升高，針對腦卒中后昏迷長期臥床患者，實施有效的下肢深靜脈血栓形成風險評估，對于早發現、早處理、早預防下肢深靜脈血栓形成有重要意義[7]。同時腦卒中患者多以中老年為主，其可能合并多種內科疾病，且隨著年齡增高、體質量增加、活動量減少、血管內皮功能損傷等導致深靜脈血栓發生率明顯增高[8]。有效的下肢深靜脈血栓發生風險評估，對腦卒中臥床患者發生深靜脈血栓形成進行針對性干預，對提高護理質量，改善患者預后有重要價值[9-10]。

針對腦卒中昏迷患者，常規護理主要以遵醫囑藥物干預、基礎護理、確保生命體征平穩為主，觀察組則結合風險評估與預見性護理，比較兩組下肢深靜脈血栓形成的癥狀，觀察組仍存在下肢疼痛、下肢腫脹及下肢顏色變化的比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明針對腦卒中昏迷患者對于下肢深靜脈血栓的護理上，應用風險評估聯合預防護理，能有效的改善患者下肢功能，減少下肢深靜脈血栓形成風險[11]。另外比較干預1周后兩組凝血功能相關指標發現，觀察組凝血功能指標中TT及APTT明顯長于對照組，Fib水平顯著低于對照組（P＜0.05）。提示通過風險評估聯合預防護理，在一定程度上對改善患者凝血常規參數水平，降低血栓形成風險有積極意義[12]。同時比較兩組血栓栓塞部位發現，觀察組出現下肢深靜脈栓塞、腦血管栓塞及肺栓塞的總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明實施風險評估聯合預防護理，對降低因下肢深靜脈血栓形成導致的其他部位并發血栓有重要價值。最后比較兩組住院時間發現，觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。進一步說明實施風險評估聯合預防護理，對縮短患者住院時間有一定價值[13]。

常規護理中護理人員雖然也應用血栓形成風險評估量表進行腦卒中臥床患者風險篩查，但其缺乏前瞻性與預見性干預措施[14]。本研究觀察組的風險評估以廣泛篩查為基礎，結合預見性等級護理，針對中、高?；颊邞脧椓σm、氣壓式驅動器、熱毛巾濕敷等，有效的提高護理針對性，更好的避免不同護理人員因臨床經驗、護理技術技巧等導致的護理質量差異，更好的促進患者未受累神經胞突觸再生，提高大腦皮質興奮性，進而促進患者早期蘇醒與康復[15-18]。

綜上所述，針對腦卒中昏迷患者，預防和治療下肢深靜脈血栓護理上，應用風險評估聯合預防護理，能有效的改善下肢功能，降低深靜脈血栓形成風險與影響，縮短患者住院時間。