益氣活血湯配合常規(guī)西藥治療冠心病合并慢性心力衰竭患者的臨床效果研究

蒲 艷

（建昌縣建祥社區(qū)衛(wèi)生服務中心，遼寧 葫蘆島 125300）

隨著我國社會經濟和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們的平均壽命不斷延長，各種老年疾病的發(fā)生率也隨之升高，其中冠心病合并慢性心力衰竭就是一種典型的老年心血管疾病[1]。對于CHD合并CHF患者來說，如何在提高患者治療效果和生存率的同時，促進其生活質量的改善是一個十分重要的問題。臨床上以往常用西藥對患者進行治療，但其效果并不理想[2]。基于此，本文探究了在CHD合并CHF患者的治療中聯合應用常規(guī)西藥和益氣活血湯對其臨床效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內科2018年1月至2019年12月收治的182例CHD合并CHF患者，納入標準：年齡在18～80歲；符合CHD和CHF的診斷標準；心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎等臟器的嚴重疾病；內分泌系統、造血系統等存在異常；急性心功能不全。按照隨機數字表法將182例患者均分為研究組和對照組，每組均包含91例。研究組中男性有47例，女性有44例；年齡在35～78歲，平均年齡為（61.04±3.27）歲；心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有37、31、21例。對照組中男性有49例，女性有42例；年齡在37～80歲，平均年齡為（61.49±3.14）歲；心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有38、31、20例。上述患者均知曉并同意本研究，且本研究已取得倫理委員會批準。分析兩組基本資料發(fā)現差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單用西藥進行常規(guī)治療，給予患者雙氫克尿噻片（批準文號：國藥準字H37021905，生產廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司）、酒石酸美托洛爾片（批準文號：國藥準字H32025391，生產企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）、地高辛片（批準文號：國藥準字H31020678，生產企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司）、依那普利片（批準文號：國藥準字H32026567，生產廠家：揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司）治療，藥物用法用量分別為：25 mg/次，每日2次；50 mg/次，每日1次；0.25 mg/次，每日1次；5 mg/次，每日1次。以4周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.2.2 研究組 在常規(guī)西藥治療的基礎上加用本院自擬益氣活血湯，組方如下：丹參、黃芪各30 g，山楂18 g，柴胡13 g，葶藶子、人參、附子各10 g，紅花、川芎、桃仁各9 g。每日1劑，將其煎制為200 mL的湯劑分早晚兩次，每次各100 mL服用，以4周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[3]通過紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級對臨床療效進行評估，心功能分為Ⅰ～Ⅳ 4個等級，治療后患者心力衰竭癥狀得到明顯改善或基本消失且心功能改善在2級以上為顯效；患者心力衰竭癥狀有一定程度的緩解且心功能改善為1級為有效；患者心力衰竭癥狀以及心功能情況與治療前相比均無明顯差異或病情更為嚴重為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/該組總例數×100%。

1.3.2 心功能指標 取患者左側臥位，通過彩色多普勒超聲診斷儀（日立，阿洛卡α5）對患者進行心臟彩超檢查，將探頭頻率設置為2～3 MHz，檢查內容包括左心室射血分數（LVEF）以及左心室舒張末期內徑（LVDD）。

1.3.3 血脂指標 分別于治療前后取患者肘正中靜脈血3 mL并送至檢驗科檢測，檢測內容包括總膽固醇（TC）以及三酰甘油（TG）。

1.4 統計學方法 通過SPSS22.0軟件對數據統計進行處理，使用t檢測患者心功能指標、血脂指標等計量資料并通過（）表示，使用χ2檢測患者臨床療效等計數資料并通過（%）表示，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果總體情況的比較 研究組治療總有效率為91.21%，明顯高于對照組的72.53%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果總體情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標的比較 治療后兩組患者心功能均得到一定改善，且研究組患者LVEF、LVDD水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標的比較（）

表2 兩組患者心功能指標的比較（）

2.3 兩組患者血脂指標的比較 治療后兩組患者血脂情況均得到一定改善，且研究組患者TC、TG水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂指標的比較（mmol/L，）

表3 兩組患者血脂指標的比較（mmol/L，）

3 討論

冠心病導致的嚴重并發(fā)癥之一就是慢性心力衰竭，近年來冠心病慢性心力衰竭這種心血管疾病在臨床上的發(fā)生率越來越高，其致死率和致殘率也處于一個較高的水平[4]。社會經濟的發(fā)展、人口老齡化的加劇、生活習慣及飲食結構的改變以及生活壓力的增大等因素，都是該病發(fā)生率越來越高的重要原因。CHD合并CHF的發(fā)病機制比較復雜，目前臨床上認為主要是因為患者長時間處于心肌缺血的狀態(tài)下導致了心功能障礙的出現[5]。CHD合并CHF患者會出現心胸疼痛、喘息、少尿水腫、心悸等典型的臨床癥狀表現，不僅對患者的生活質量產生不良影響，甚至還會威脅到患者的生命安全，所以相關領域學者對于提高該病臨床療效的研究越來越深入。現階段，對于CHD合并CHF臨床上多采用西藥治療的方式，雖然這種方式可以取得一定的臨床效果，但同時也有許多缺陷并存。特別是對于老年患者來說，受到化學藥物導致的諸多不良反應、生理功能不斷退化以及非藥物治療在治療費用和適應證等方面的局限性等因素的影響，使得西醫(yī)西藥這種現代醫(yī)學在老年CHD合并CHF患者的治療中遇到了瓶頸和困難[6]。

在中醫(yī)學中，慢性心力衰竭屬于“水腫”“痰飲”以及“心悸”等范疇，常出現氣短、心悸、乏力、心痛等表現，并且通常伴有下肢水腫、小便不利等情況。CHF究其根本為本虛標實，也就是指患者氣血不足、陰陽失調、痰飲血瘀[7]。在患者過度憂愁或者疲勞之后，會致使其心臟、脾臟受到損傷，影響血液運行，導致心氣虧虛。冠心病合并慢性心力衰竭的主要發(fā)病位置是心臟，同時患者的脾臟、肝臟以及腎臟等也會受到不同程度的影響。正常情況下，心臟是在心氣鼓動和心血充盈的情況下發(fā)揮其基本功能的，如果人體出現心血不足的情況就會影響血流的正常運行，導致心氣虛弱、血運瘀滯等情況出現，對患者的正常生活產生不利影響，甚至嚴重時還會導致急性心力衰竭，威脅到患者的生命安全[8]。有大量的臨床實踐和研究結果顯示，活血利水、溫陽益氣是緩解冠心病合并慢性心力衰竭患者心氣虛弱、痰飲血瘀癥狀的重要方法[9]。

本研究使用我院自擬益氣活血湯對CHD合并CHF患者進行治療，結果顯示研究組治療總有效率為91.21%，對照組則為72.53%（P＜0.05）；治療后兩組患者心功能均得到一定改善且研究組患者心功能指標的水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患者血脂情況均得到一定改善且研究組患者血脂指標的水平均顯著低于對照組（P＜0.05），說明聯合益氣活血湯對患者進行治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。我院自擬益氣活血湯中包含人參、黃芪、丹參、柴胡、葶藶子等成分，其中人參具有補心氣之功效，川穹、丹參可以活血化瘀，黃芪、附子能夠溫陽化氣、利水益氣，紅花、桃仁可以發(fā)揮活血養(yǎng)血的作用，葶藶子具有行水消腫、瀉肺定喘的功效，山楂等則可以降脂解毒。該藥方中人參和黃芪為君藥，丹參為臣藥。在動物模型實驗中，黃芪可以提高動物的心肌收縮力，在清除氧自由基、預防心律失常、調節(jié)免疫功能等方面具有重要作用[10]。黃芪可以對鈉鉀泵的活性進行抑制，以此提高心肌中環(huán)磷酸腺苷的水平來發(fā)揮正性肌力的作用；另外黃芪還能夠清除細胞、組織中聚集的代謝產物，提高心肌細胞在缺氧環(huán)境中的適應性進一步保護患者的心肌組織。丹參不僅具有養(yǎng)血通絡的功效，還能夠有效減少纖維細胞的生成、基質的分泌以及血小板的聚集。有藥效學試驗顯示，黃芪和丹參聯合使用能夠發(fā)揮調節(jié)機體免疫功能以及改善患者內皮功能、血流循環(huán)以及心功能的作用。

綜上所述，將益氣活血湯用于CHD合并CHF患者的治療中可以促進患者心功能和血脂情況的改善，從而促進患者生活質量和預后效果的提高。