整脊手法結(jié)合超聲藥物透入治療頸性眩暈的臨床觀察

胡瓊英 嚴(yán) 豐 劉 蕓 羅元普 陳 華 秦倩倩 王藝平 韓志明

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

眩暈是人體的空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物旋轉(zhuǎn)、沉浮、漂移等[1]。頸性眩暈（cervical vertigo）好發(fā)于40歲以上人群，隨著現(xiàn)代生活方式轉(zhuǎn)變及計(jì)算機(jī)、智能終端、機(jī)動(dòng)車普及，該病逐漸呈年輕化趨勢(shì)。頸性眩暈與頸椎退變、頸椎間盤突出、頸椎錯(cuò)位、枕寰關(guān)節(jié)紊亂、鉤椎關(guān)節(jié)紊亂或血管硬化密切相關(guān)，目前主要采取擴(kuò)血管藥物、牽引、針灸及超短波等治療，均能取得一定療效。我科采取整脊手法結(jié)合超聲藥物透入治療頸性眩暈，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治2017年8月至2019年7月頸性眩暈患者為研究對(duì)象，采取奇偶分組法分為治療組和對(duì)照組，各100例。治療組采取整脊手法結(jié)合超聲藥物透入治療，其中男55例，女45例，平均年齡（47.03±7.33）歲，病程7～90 d，平均病程（28.01±7.00）d；對(duì)照組采取推拿手法結(jié)合超聲藥物透入治療，其中男49例，女51例，平均年齡（47.05±7.36）歲，病程5～85 d，平均病程（28.03±7.09）d。兩組患者統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤、感染、骨質(zhì)疏松、血栓性疾病及應(yīng)用抗凝藥患者，所有納入患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸性眩暈?zāi)壳吧袩o(wú)公認(rèn)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《頸性眩暈發(fā)病機(jī)制探討》制定標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈伴頸部疼痛伴或不伴頸肩部壓痛。②有頸椎退變的影像證據(jù)，如頸椎曲度異常、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)紊亂、鉤椎關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤突出等。③排除腦源性、耳源性、眼源性、心源性、精神原性眩暈等[2]。

1.3 方法

1.3.1 中醫(yī)辨證分型 主癥：眩暈耳鳴，頭痛頭脹，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證：肝陽(yáng)上亢證，天麻鉤藤飲加減。主癥：頭重如裹，胸悶嘔惡，苔白膩，脈弦滑，辨證痰濕蒙上證，半夏白術(shù)天麻湯加減。主癥：眩暈頸痛，面色紫暗，舌有瘀點(diǎn)，脈澀，辨證瘀血阻竅證，通竅活血湯加減。主癥：頭暈?zāi)垦＃嫔邪祝Ρ“祝}細(xì)或弱，辨證氣血虧虛證，歸脾湯加減。主癥：眩暈日久，目澀耳鳴，舌紅苔薄，脈弦細(xì)，辨證腎精不足證，左歸丸加減[3]。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 治療組 整脊手法：①基礎(chǔ)手法：患者坐位或俯臥位，放松，拿捏頸枕、脊柱椎棘上韌帶及雙側(cè)椎旁肌肉、韌帶，輔助頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，點(diǎn)撥緊張、條索狀肌肉。②復(fù)位手法：a.枕寰關(guān)節(jié)紊亂者：患者俯臥位，自然放松，調(diào)整枕骨紊亂，術(shù)者一手放在患者枕部，一手放在患者下頜部，沿縱軸牽伸，瞬間發(fā)力完成矯正。b.寰樞關(guān)節(jié)紊亂者：患者坐位，術(shù)者站在患者健側(cè)偏后方位置，術(shù)者身體支撐患者肩部，術(shù)者左手中指抵住患側(cè)第2頸椎橫突，右手置于健側(cè)枕骨，雙手同時(shí)發(fā)力略向上牽引并向患側(cè)屈，右手將頭推向患側(cè)后方旋轉(zhuǎn)同時(shí)，左手鉤住患者第2頸椎橫突向前對(duì)拉完成矯正。c.鉤椎關(guān)節(jié)紊亂者：患者坐位或俯臥位，定位偏斜或紊亂小關(guān)節(jié)，術(shù)者一手觸按病變橫突，另一手扶持患者頜部，拇指頂住病變橫突，略向上牽引放松肌肉并向患側(cè)屈同時(shí)瞬間發(fā)力向?qū)?cè)推按，復(fù)位時(shí)指可下捫及彈跳感或彈響聲。③分筋疏理：頸肩部揉法、彈撥法、點(diǎn)按法放松痙攣肌肉[4]。超聲（河北樂(lè)爾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：LEC-B-02）藥物透入治療，中藥成分根據(jù)中醫(yī)辨證處方確定，透藥部位統(tǒng)一為雙側(cè)風(fēng)池穴，隔日1次，7次為1個(gè)療程，一共2個(gè)療程。

1.3.2.2 對(duì)照組 推拿手法治療：患者仰臥位抹前額、五指拿法前額到風(fēng)池穴、前額至頂部叩擊各3～5遍，指揉印堂、魚腰、太陽(yáng)、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ?～5遍，患者俯臥位一指禪推頸肩部膀胱經(jīng)及督脈3～5遍，按揉風(fēng)池、肩井、大椎等穴位3～5遍，肝陽(yáng)上亢按揉肝俞、腎俞、命門，痰濕蒙上按揉膻中、中府、豐隆，瘀血阻竅按揉中脘、章門、云門、期門，氣血虧虛按揉心俞、脾俞、學(xué)海、足三里，腎精不足按揉大椎、腎俞、命門，均3～5遍[5]。超聲（河北樂(lè)爾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：LEC-B-02）藥物透入治療，中藥成分根據(jù)中醫(yī)辨證確定，透藥部位統(tǒng)一為雙側(cè)風(fēng)池穴，每日1次，7次為1個(gè)療程，一共4個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈癥狀消失，無(wú)明顯頸肩痛，正常完成日常生活工作。顯效：眩暈明顯改善，偶有發(fā)作，輕微頸肩痛，不影響日常生活工作。好轉(zhuǎn)：眩暈發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間改善，伴或不伴輕度頸肩痛，部分影響日常生活工作及社交活動(dòng)。無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)改善，影響日常生活工作及社交活動(dòng)。

1.4.2 參考《頸性患者眩暈癥狀與功能評(píng)估的初步研究》[7]對(duì)治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月頸性眩暈癥狀與功能進(jìn)行評(píng)估。量表包括：眩暈、頸肩痛及頭痛，日常生活及工作，心理及社會(huì)適應(yīng)等。

1.4.2 用全數(shù)字經(jīng)顱多普勒超聲分析儀（北京悅琦創(chuàng)通科技有限公司，TCD-2000）檢測(cè)治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）平均血流速度，椎動(dòng)脈平均速度=（左側(cè)椎動(dòng)脈血流平均速度+右側(cè)椎動(dòng)脈血流平均速度）/2×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05有意義。治療后3個(gè)月、6個(gè)月療效評(píng)定等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示。頸性眩暈癥狀、功能評(píng)估評(píng)分、椎動(dòng)脈平均流速等計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組治療3個(gè)月、6個(gè)月后治療有效率均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療3個(gè)月、6個(gè)月后治療有效率的組間差異比較

2.2 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估：治療前頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月、6個(gè)月治療組眩暈癥狀與功能評(píng)估評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估組間差異比較（）

表2 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估組間差異比較（）

2.3 椎動(dòng)脈平均流速：治療前椎動(dòng)脈平均流速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月、6個(gè)月后治療組椎動(dòng)脈流速改善優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 椎動(dòng)脈平均流速組間差異比較（）

表3 椎動(dòng)脈平均流速組間差異比較（）

3 討論

1955年Ryan和Cope[8]首先提出頸性眩暈診斷。頸性眩暈主要診斷依據(jù)是患者描述眩暈主觀癥狀，相對(duì)缺乏客觀證據(jù)，同時(shí)需要排除心源性、耳源性、眼源性、精神因素眩暈等。頸性眩暈發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前主流有以下學(xué)說(shuō)：頸椎損傷、退變刺激病變關(guān)節(jié)處感受器異常沖動(dòng)傳遞到前庭神經(jīng)核，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭信號(hào)和視覺(jué)信號(hào)錯(cuò)誤分析，引起空間定位和平衡控制功能；頸椎病變刺激交感神經(jīng)纖維影響椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致眩暈伴頭痛、惡心、嘔吐、眼震等；頸椎退變、寰樞或鉤椎關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤突出、椎動(dòng)脈硬化等刺激壓迫椎基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致眩暈；頸椎退變刺激交感神經(jīng)纖維，間接改變椎動(dòng)脈血流，出現(xiàn)眩暈并伴頭痛、惡心、嘔吐等[9]；此外還有頸椎失穩(wěn)、體液因子學(xué)說(shuō)[10]等，喻益峰[11]等提出頭后小直肌功能狀態(tài)與頸性眩暈關(guān)系密切。目前頸性眩暈治療方法包括：脊神經(jīng)后支阻滯緩解肌痙攣、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、枕下肌群小針刀松解[12]、超短波等物理治療，口服抗膽堿藥物、擴(kuò)血管藥物，以及針灸、推拿等治療[13]。黃國(guó)珠等[14]報(bào)道頸前路重建穩(wěn)定術(shù)治療頸性眩暈，馬明等[15]報(bào)道高壓氧環(huán)境下輔以動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈，為頸性眩暈治療提供新思路。

眩暈病名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·至真要大論》提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞.衛(wèi)氣》指出“上虛則眩”。中醫(yī)認(rèn)為眩暈病位在清竅，與肝、脾、腎密切相關(guān)。病性以虛為主，如肝腎陰虛風(fēng)動(dòng)、氣血不足、腎精不足等；實(shí)證多由痰蒙清竅、肝陽(yáng)上亢、瘀血阻滯等上犯清竅。中醫(yī)傳統(tǒng)治療原則是通過(guò)中醫(yī)辨證論治，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，從筋論治，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)為主。

我科采取整脊手法結(jié)合超聲藥物透入治療頸性眩暈，整脊手法通過(guò)撥正枕寰關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、偏歪棘突、紊亂小關(guān)節(jié)，使之恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，恢復(fù)與周圍肌肉生物力學(xué)關(guān)系，解除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫或刺激，改善椎動(dòng)脈血流。通過(guò)分筋疏理痙攣肌肉韌帶、脊椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的治療，使患椎椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，從而對(duì)突出的髓核產(chǎn)生周邊壓力，可能使突出物回納，改善椎動(dòng)脈動(dòng)脈血供或抑制異常沖動(dòng)信號(hào)傳遞到大腦前庭神經(jīng)核。劉淳[16]報(bào)道美式整脊配合傳統(tǒng)推拿對(duì)頸性眩暈安全、快捷、有效。同時(shí)利用中醫(yī)辨證利用超聲波原理將按中醫(yī)辨證處方中藥直接透入頸部靶點(diǎn)直達(dá)病灶，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血改善微循環(huán)目的。

綜上所述，整脊手法結(jié)合超聲藥物透入治療頸性眩暈臨床觀察3個(gè)月、6個(gè)月療效顯著，能夠體現(xiàn)簡(jiǎn)、便、效、廉原則，但半年以上的長(zhǎng)期療效觀察尚需要進(jìn)一步研究。