醫院感染控制中微生物檢驗的應用價值研究

劉書育

（蓋州市中心醫院，遼寧 營口 115200）

醫院內感染又稱醫院獲得性感染，包括患者在住院期間發生的感染和患者在醫院治療期間感染出院后發病這兩種類型[1]。患者在醫院接受治療的過程中由于各種因素導致感染現象發生，延誤患者疾病康復，加重患者的經濟負擔，因而臨床需要對相關感染問題進行有效的控制。導致醫院感染的因素很多，不規范的醫療操作、不達標的消毒處理或者患者自身原因而出現感染都是醫院感染的常見途徑。治療期間耐藥菌株的產生也會增加醫院感染的概率，危害患者的身心健康。微生物檢驗通過分析易感微生物的種類，可以進行早期預防，減少患者相關感染問題的出現。本研究選擇我院2018年6月至2019年6月收治的60例感染患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，各30例，對照組是根據醫師經驗進行感染控制，觀察組開展微生物檢驗進行感染控制，分析對比兩組感染發生率及感染程度，探討醫院感染控制中微生物檢驗的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年6月至2019年6月收治的60例感染患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組30例。其中研究組男性患者16例，女性患者14例，患者年齡5～71歲，平均年齡為（34.02±6.07）歲，住院時間4～28 d，平均住院時間（21.17±3.58）d。對照組男性患者17例，女性患者13例，患者年齡6～68歲，平均年齡為（33.91±5.98）歲，住院時間5～27 d，平均住院時間（21.18±3.55）d。兩組患者一般資料組間差異無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者病例資料齊全，臨床上病史、癥狀、體征、影像學檢查等資料確診為醫院感染。②患者或其法定代理人知情同意并愿意承擔本研究相關風險，簽署研究知情同意書。排除標準：①合并其他可能影響研究結果的疾病，如合大腸癌、顱腦腫瘤、淋巴瘤、白血病、肺癌、肝癌等腫瘤性疾病的患者。②合并嚴重的肝腎功能障礙性疾病需要緊急搶救者。③合并嚴重的精神障礙性疾病如精神分裂癥、中度抑郁者。④合并嚴重的凝血功能障礙性疾病如血友病者。⑤合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者。

1.3 方法 對照組是由主管醫師單獨憑借既往臨床抗感染用藥經驗盲目性地進行感染控制。觀察組則開展微生物檢驗，方法：首選鑒定細菌種類，同時進行藥敏試驗。純化菌種后，開展細菌鑒定。同時對30例患者進行細菌敏感情況檢測，分析患者身體對抗感染藥物的敏感性。檢驗醫師借助β-內酰胺酶進行詳細的菌落篩選，通過紙片擴散法獲得臨床抑菌試驗的結果。綜合以上試驗結果選擇對患者最有利的抗生素，從而避免不科學用藥導致的過敏或者是感染問題。

1.4 評價標準 對比分析兩組患者的感染發生率及感染程度，并進行出院之后的隨訪工作。隨訪時間為患者離開醫院的1個月，可以根據醫學標準將感染情況劃分為輕度感染、中度感染以及重度感染3種不同的程度。

1.5 統計學方法 數據分析采用SPSS25.0統計軟件進行，P＜0.05表示有顯著性統計學差異。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 感染發生率組間差異對比 研究組患者在隨訪期間發生1例感染，感染發生率為3.33%；對照組患者在隨訪期間發生7例感染，感染發生率為23.33%。兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 感染程度組間差異對比 研究組患者發生感染程度要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 感染程度組間差異對比

3 討論

微生物包括大量生物，包括細菌、病毒、真菌和一些小的原生動物、微藻等，它們體積小并且與人類密切相關。它涵蓋了廣泛的有益和有害類型，包括食品、醫藥、工業和農業、環境保護、體育和許多其他領域，是對于個人難以用肉眼觀察的所有微小生物的總稱。病毒是一類由一些組分組成的“非細胞生物”，如核酸和蛋白質，但它們的存活必須依賴于活細胞。根據不同的環境，它分為空間微生物，海洋微生物等，根據細胞結構分類分為原核和真核微生物。微生物檢驗是臨床醫學的重要組成部分，可以為臨床感染診斷和治療提供參考依據，指導臨床醫師針對性地為患者提高治療用藥。盲目地根據臨床醫師抗感染質量經驗雖然有一定的抗菌作用，但往往容易導致抗生素的濫用，導致多重耐藥進度產生并嚴重影響治療效果，拖延患者病情[2]。防止抗生素濫用的關鍵需要醫務工作者掌握有關抗生素治療的相關專業知識，同時還需要依靠微生物檢驗結果作為全面、準確的用藥證據，進而有目的性地用藥。醫院獲得性感染主要發生途徑包括傳染源、傳播途徑、易感人群等環節，預防和控制醫院獲得性感染也需要臨床工作者重視以上環節并加強監控管理，從而達到減少醫院感染發生率的目的[3]。全面落實做好微生物檢驗工作可以有效地進行感染控制。

本研究結果顯示：研究組感染發生率以及感染程度均明顯低于對照組（P＜0.05），提示在醫院感染控制中微生物檢驗可以明顯降低感染發生率及感染程度，應用價值明顯。主要原因可能在于微生物檢驗可以檢測病原菌的種類、比例和敏感抗菌藥物，提高了臨床抗感染用藥的有效性，耐藥菌的產生減少，臨床抗感染效果提高。同時微生物檢驗還可以動態監測易感人群，為臨床醫師合理用藥提供依據。加強臨床微生物檢驗工作技術人員的專業理論知識、操作水平和操作技能，提高他們對感染性疾病的認識和，掌握程度，有助于進一步減少醫院感染，提高微生物檢驗結果的可信度，提高感染患者的治療效果，加速患者康復。就診的患者由于多種因素導致感染的可能性增加，包括高齡、免疫缺陷性疾病、特殊用藥狀態、糖尿病、白血病化療期間等，一旦發生感染會對患者造成嚴重的經濟負擔，加重患者病情，因而對于特殊易感人群的感染控制顯得更加重要[4]。特殊易感人群一旦發生感染，臨床治療更為困難，往往需要聯合多種抗菌藥物，增加了患者的治療痛苦。臨床上醫療操作不規范如未根據標準進行消毒滅菌導致的感染是需要引起高度重視的問題，這種感染是可以通過提高消毒滅菌的嚴格管理監測來有效控制的。臨床工作者需要提高自身無菌操作意識，在進行相關操作時遵循“兩前三后”即接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍物品后、接觸患者體液后進行嚴格的消毒操作，避免病原微生物由一個患者傳向另一個患者，導致嚴重后果[5]。微生物檢驗可以及早發現單一用藥難以控制的耐藥菌如銅綠假單胞菌等，從而早期聯合用藥，防止感染進一步發展導致患者病情進一步加重。當前醫院存在免疫抑制及和抗菌藥物應用不規范的問題，反射性質和化學藥物治療的患者比例增多，這些因素都使得醫院感染的發生率逐漸提高，微生物檢驗可以為臨床醫師提供有效數據，查明患者感染的具體原因，根據不同的感染因素設定感染控制方案并嚴格執行，尤其是大范圍醫院感染的情況更應該進行微生物檢驗鑒定生物菌種[6]。在臨床工作中加強微生物檢驗鑒定尤其是手術室、換藥室、病房等的細菌檢測以及醫療器械的微生物檢測，根據檢測指標加強消毒滅菌，有利于減少醫療操作中由于醫源性因素導致的醫院獲得性感染，保證患者生命健康安全，減少醫患糾紛，降低患者經濟負擔，促進患者早日恢復[7]。全面落實做好醫院感染監測、管理、控制工作是醫院工作的重要任務之一，微生物檢測的價值不容忽視。