臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的應用價值研究

韓曉云

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116011）

細菌耐藥性（resistance to drug）又稱為抗藥性，指的是細菌對于抗菌藥物效用所表現出來的耐受性，根據性質的不同，亦可詳細分為天然耐藥性以及獲得性耐藥性[1]。耐藥性最為顯著的危害即是弱化藥物的效果，導致治療效果顯著下降。根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）報告可知，目前在全球范圍內，抗生素耐藥性細菌正隨之蔓延增長。該醫療報告之中鼓勵醫療工作者加強對于抗生素藥物的控制，并呼吁患者遵循醫囑使用抗生素。也正由于細菌耐藥性會造成較為嚴重的危害，也會對臨床微生物檢驗工作造成影響。因此，本文對臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測進行了研究分析，以求對臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1～12月各科室所送檢的不同微生物標本進行收集、整理，所有細菌均以常規方法進行培養、分離、鑒定，最后共獲得致病菌250株。

1.2 方法

1.2.1 準備 為進行本次研究，需得到充足的硬件支持，大致可以分為3個主要條件，即技術人員、相關設備以及實驗室。首先是技術人員，需要選取院內具有扎實理論基礎以及豐富檢驗檢驗的技術人員，熟練掌握細菌培養、分離、鑒定以及滅活的方法；在設備方面，需要備齊所用的抗菌藥物、無菌工作臺、安全柜以及對比樣本等等，選用上述設備的目的在于做好致病菌鑒定的同時，加強對于致病菌的管理，避免因研究過程之中的差錯以及疏漏，造成嚴重后果；最后是本次研究的實驗室，本次研究的所有活動均需于實驗室內進行，防止因致病菌泄露導致其于院內或是社會上傳播，這是上述三項條件之中最為基礎也是最為關鍵性的條件。只有在上述三項條件齊備的情況下，方可展開本次試驗。

1.2.2 致病菌操作 致病菌的主要操作包括培養、分離以及鑒定，這也是確保微生物檢驗工作整體性、科學性以及有效性的基礎。為了進一步提高樣本的真實性以及有效性，從患者身上取得樣本后，需第一時間遵循標準化規定進行存儲以及轉送，防止樣本遭受污染。除此之外，需要嚴格遵循相關規定，以標準化操作進行培養，同時對菌株的特點進行觀察實施最優培養，合理利用菌株對不同抗菌藥物的特性來予以分離以及鑒定，并對結果進行記錄。對于鑒定存在困難或是容易產生混淆的菌株，可制作涂片置于鏡下進行詳細的觀察，以明確鑒定結果。

1.2.3 鏡下檢驗 為了確定病原微生物的類型，需采用光學顯微鏡，搭配聚光張明系統進行鏡下檢驗。通過細菌測試實驗予以分析，將純菌種提出，進行菌株細菌鑒定，并將所得結果與標準菌株進行對比分析。

1.2.4 藥敏試驗 將分離后的菌株進行藥敏試驗，以明確致病菌的耐藥性。在本次研究之中所選用的抗菌藥物主要囊括以下幾種：青霉素、氨芐西林、頭孢唑林、氧氟沙星、環丙沙星以及頭孢他啶。

1.3 觀察指標 根據鑒定結果對致病菌的耐藥性進行觀察分析，在本次研究之中，所觀察的致病菌主要包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌以及腸桿菌屬。

2 結果

2.1 菌種分布 本次研究共計致病菌250株，其具體占比如下：凝固酶陰性葡萄球菌共計40株，占比16.00%；金黃色葡萄球菌共計35株，占比14.00%；銅綠假單胞菌共計36株，占比14.40%；大腸埃希菌共計30株，占比12.00%；不動桿菌屬共計23株，占比9.2%；克雷伯菌屬共計20株，占比8.00%；枸櫞酸菌屬20株，占比8.00%；腸桿菌屬10株，占比4.00%；變形桿菌屬17株，占比6.80%；腸球菌19株，占比7.60%。根據上述研究結果可知，較為常見的菌種是：凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌。

2.2 耐藥性分析 腸桿菌屬對于氨芐西林具有較強的耐藥性；變形桿菌屬對頭孢他啶耐藥性較低；銅綠假單胞菌對于頭孢他啶、氧氟沙星具有較高的耐藥性；銅綠假單胞菌對于環丙沙星的耐藥性較低。見表1。

表1 各致病菌耐藥性分析表

3 討論

抗生素在細菌感染治療中發揮著不可替代的作用，不僅能夠有效抑制并殺滅病原微生物，對于感染性疾病的防治亦有著十分突出的作用，同時也廣泛應用于抗病毒以及抗腫瘤的治療之中[2-3]。目前，細菌耐藥性一直是醫學工作者所普遍關注的一個問題。從臨床角度來看，導致細菌耐藥性產生的最主要因素即是抗生素的濫用，同時細菌耐藥性基因對于細菌耐藥性的產生也有著關鍵性影響。目前，隨著抗生素的普及應用，導致多重耐藥增生，對于臨床治療工作造成極為嚴重的威脅。依從這個角度來說，醫務人員務必加強對于抗生素的控制，同時結合實際情況，制定相應的管理措施，杜絕抗生素的濫用，確保抗生素能夠得到正確的使用，尤其是對碳青霉烯類以及萬古霉素等具有優異抗菌效果的抗生素，務必盡可能的延長其臨床應用時間。

一般來說，細菌染色體的基因對其天然耐藥性有著決定性的影響，同時具有遺傳性，這也意味著一旦細菌產生了耐藥性，那么就會持續性的出現此類耐藥菌。舉例而言，鏈球菌對于苷類抗生素具有天然耐藥性，而銅綠假單胞菌對于目前臨床之中的多數抗生素均不敏感，導致此類細菌對于抗菌藥物具有天然的抵抗力，同時可大量繁殖，進一步促進細菌耐藥性的提升，危及患者健康的同時，為治療工作帶來了極為嚴重的困擾。考慮到這一問題，在臨床治療工作之中務必慎重選擇適宜的抗生素，同時加強微生物檢驗工作，盡可能的避免細菌耐藥性的產生，減少多種耐藥菌的出現[4-5]。

本次研究之中對250株致病菌的菌種分布以及耐藥性進行了研究分析。根據演技數據結果可知，250株致病菌中凝固酶陰性葡萄球菌共計40株，占比16.0%；金黃色葡萄球菌共計35株，占比14.0%；銅綠假單胞菌共計36株，占比14.4%；大腸埃希菌共計30株，占比12.0%；不動桿菌屬共計23株，占比9.2%；克雷伯菌屬共計20株，占比8.0%；枸櫞酸菌屬20株，占比8.0%；腸桿菌屬10株，占比4.0%；變形桿菌屬17株，占比6.8%；腸球菌19株，占比7.6%。其中以凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌較為多見。

在致病菌耐藥性分析上，可知腸桿菌屬對于氨芐西林具有較強的耐藥性；變形桿菌屬對頭孢他啶耐藥性較低；銅綠假單胞菌對于頭孢他啶、氧氟沙星具有較高的耐藥性；銅綠假單胞菌對于環丙沙星的耐藥性較低[6]。

針對于上述研究結果，需制定標準化措施加強醫院抗菌藥物的使用管理，尤其是臨床微生物檢驗的工作人員，務必積極提升自身專業化素質，更新理論知識，以此促進臨床檢驗準確性的提升。同時建立微生物實驗室，對細菌藥敏試驗方法以及病原微生物培養鑒別技術進行管控，著力于提升臨床檢驗質量管理，進一步促進細菌耐藥性以及微生物檢驗水平[7-8]。

強化細菌耐藥性檢測以及微生物檢驗管理的相關措施如下：首先，臨床檢驗科室務必嚴格遵循各項規定以及相關標準，做好標本的采集、存儲以及送檢工作，在得出檢測結果后，需要依照相關規定予以登記、上報，并做好后續處理措施，以確保抗菌藥物得到合理的利用，盡可能的減少細菌耐藥性；在對于研究所用細菌，均需遵照各項標準以及規定進行標本培養以及檢驗工作，同時將檢驗結果及時通報感染管理以及檢驗科室，并對各項信息做詳細的記錄，便于后續進行統計分析[9]。感染管理科在收到報告之后，應當在第一時間進行核對分析，同時結合實際情況，根據相關要求予以處理，并進行全面準確的記錄。上文所述措施均需院內各個科室進行配合，予以有序配合，嚴格執行，同時在操作過程之中進行持續性改進，為臨床治療工作提供科學、精準的參考。

綜上所述，隨著當前細菌耐藥性的提升以及多重耐藥情況趨于嚴重，這就要求我們必須對細菌耐藥以及臨床微生物檢驗工作進行嚴密的監測，詳細了解不同菌種的耐藥情況，以求合理利用抗菌藥物，控制院內感染，進一步促進醫療水平的提升。