不同待產體位對足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦陰道分娩結局的作用效果分析

趙阿萌

（營口市鲅魚圈區華君醫院，遼寧 營口 115007）

胎膜早破（premature rupture of fetal membranes，PROM）是臨床較為常見的妊娠期并發癥，指發生于正式臨產之前的胎膜自然破裂，據研究報道其發生率為13.0%左右[1]。胎膜早破通常會增加孕婦臍帶脫垂的風險，而且羊水的大量流失很有可能造成早產，嚴重者甚至可能會導致產婦產褥期感染等并發癥，對母嬰健康造成很大的威脅[2]。分娩時采取的體位會影響整個分娩進程及結果[3]。本文詳細研究了不同待產體位對足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦陰道分娩結局的作用效果影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取營口市鲅魚圈區華君醫院收治的擬行陰道生產的胎膜早破孕婦90例為研究對象，時間為2017年12月至2018年12月，按照隨機原則分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組年齡21～37歲，平均年齡為（27.43±3.32）歲，孕周37～41周，平均（39.17±1.23）周；產次1～3次，平均（1.55±0.68）次；研究組年齡20～37歲，平均年齡為（27.06±3.66）歲，孕周37～41周，平均（39.65±1.44）周；產次1～2次，平均（1.45±0.71）次。兩組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①聽診胎心無雜音，羊水清澈，母嬰無感染癥狀。②孕婦采用陰道分娩。③妊娠孕周在37周以上，頭先露而且已經銜接。排除標準：①已使用催產素催產以及要進行引產的孕婦。②未臨產時因身體原因需改行剖宮產的孕婦。③月周不足37周孕婦。本次涉及研究對象及家屬均知情同意并已簽署知情同意書，并獲得本院醫學倫理委員會批準通過。

1.3 方法 研究組孕婦行自由體位至宮口全開，對照組孕婦全程行平臥位或側臥臀高位至宮口全開。所有孕婦入院后均按照待產情況均定時吸氧、會陰護理以及外陰消毒等處理操作，給予常規監測胎心、胎動，注意若破膜時間12 h以上要給予抗生素防止發生感染。研究過程中要收集產婦更換的無菌衛生墊以便計算羊水流出量等，采用稱重法計算產前羊水流出量，具體為：羊水量=衛生墊濕重－衛生墊干重，妊娠足月時孕婦羊水比重為1.006-1.024≈1 mL。

1.3.1 自由體位 孕婦選擇自己感覺較為舒適的體位直至宮口開全上產床。過程中多鼓勵孕婦多行坐、站、走、趴、蹲等直立體位，排空直腸和膀胱要及時。

1.3.2 平臥位或側臥臀高位 本組孕婦采取絕對臥床休息，根據孕婦情況左右側變換體位并將床尾調高20°～30°，大小便時在床上使用便器，待宮口開全后上產床。

1.4 觀察指標 比較兩組孕婦的不同反應情況差異：①待產時是否存在失眠、胸悶、頭暈、心慌及納差等情況。②分娩過程差異：第一產程、第二產程、出血量、羊水量等。③分娩過程中尿潴留、產褥感染、產后大出血、新生兒窒息等母嬰不良事件發生情況。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件（SPSS19.00版本）對研究數據進行分析，計量資料表示方法為（），計數資料表示方法為（%），當P＜0.05時，認為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組孕婦待產時的舒適程度 比較兩組孕婦待產時的舒適度發現，對照組發生頭暈、失眠、胸悶、心慌、納差的比例分別為15例（33.33%）、18例（40.00%）、14例（31.11%）、12例（26.67%）、28例（62.22%）；研究組分別為4例（8.89%）、11例（24.44%）、2例（4.44%）、6例（13.33%）、14例（31.11%）。以上各指標研究組均顯著低于對照組，各項指標間差異均顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦分娩過程差異 比較兩組產婦的分娩過程發現，研究組第一產程、第二產程時間均顯著短于對照組，出血量及羊水量均顯著多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩過程差異（）

表1 兩組產婦分娩過程差異（）

2.3 兩組分娩過程中母嬰不良事件發生情況 對照組發生尿潴留、產褥感染、產后大出血、新生兒窒息、總發生率比例分別為7例（15.56%）、1例（2.22%）、1例（2.22%）、5例（11.11%）、14例（31.11%），研究組分別為2例（4.44%）、0、0、1例（2.22%）、3例（6.67%）。以上各指標研究組均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究發現，胎膜發育不良、宮腔感染、宮頸功能不全以及宮腔內壓力異常等是引起胎膜早破的主要原因，而且其發生率高于10%，屬于高發生率并發癥。胎膜早破引起的不良后果主要有母嬰感染、臍帶脫垂、早產、胎盤早剝、新生兒兒窘迫和窒息等，如果不及時干預會造成產婦及新生兒預后不良等嚴重后果。胎膜早破往往是多種因素共同作用的結果，要預防胎膜早破的發生，除積極發現并及早處理高危因素外，還要從孕期營養、日常護理、運動等方面預防。如要加強性教育，避免孕期性行為，下生殖道感染時要積極治療；預防胎膜早破可在醫師的指導下服用維生素C和微量元素；定期做好產前檢查，及時發現妊娠合并癥及早治療，胎位不正可于孕28～32周予以糾正，存在宮頸內口松弛患者于妊娠14～16周需行宮頸環扎術并臥床休息；多吃蔬菜、水果，增加維生素攝入；多食用如堅果類、動物肝臟、干豆、根莖蔬菜、小麥、海產品、牡蠣等含銅量高的食物。孕期避免重體力勞動，并保持心境平和，以消除緊張情緒，避免早產。

除預防外，發生胎膜早破后也要進行積極的干預控制，使出現胎膜早破產婦分娩胎兒安全有效是重要的研究方向。1996年WHO出版的《正常分娩監護實用守則》中表示如果胎膜已經破裂，且胎頭已確認充分銜接應鼓勵產婦采取舒適體位，自由選擇體位狀態[4-6]。通過近些年的研究實踐發現，自由體位下產出的新生兒窒息率明顯降低，這與自由體位下腹主動脈的壓迫減少，子宮內血氧交換的正常進行、胎兒血液循環通暢導致產程縮短等原因相關。尤其是分娩過程中，自由體位下產婦體力消耗較小，可有效減少疲勞導致代謝性酸中毒、宮縮乏力、產婦納差等情況，從而降低吸入綜合征、新生兒窒息、顱內出血等并發癥發生率。

所有并發癥中臍帶脫垂最為嚴重，可導致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。臍帶位于胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱為臍帶先露，此時一旦發生胎膜破裂則很容易發展為臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。為避免臍帶脫垂造成嚴重后果，國內外大部分學者認為如果孕婦出現胎膜早破情況則應采取嚴格的臥床休息，同時臀部要有一定程度的抬高。研究表明此種方法某種程度可以達到期望效果，但與此同時存在很大的缺陷：①產婦的活動在絕對臥床是受到很大限制，僅限于在床上左右翻身，長期會造成產婦渾身酸痛、四肢乏力等不良癥狀。②絕對臥床需要在床上進行大小便等，給產婦造成了很大的心理負擔，不利于產婦的情緒發展。③多數孕婦為避免在床上進行大小便，會有意控制飲水和進食量，這容易引起孕婦缺水、酸中毒、營養不良、尿潴留等后果。④產婦因各種情況需要在病房和待產室之間來回轉運，很大程度上增加了護理負擔。⑤臥床不利于孕婦及時排空腸道，生產過程中很有可能引發糞便污染。

由本文研究可知，研究組發生頭暈、失眠、胸悶、心慌、納差的比例均顯著低于對照組，第一產程、第二產程時間短于對照組，出血量、羊水量以及舒適度明顯均顯著高于對照組，發生尿潴留、產褥感染、產后大出血、新生兒窒息、總發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可知，足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦取自由體位優勢明顯：①自由體位下產婦活動不受限制，很大程度提升了其待產舒適度，提高了產婦的待產信心，使待產過程中的各種不良反應大大減少，并為后續順利分娩奠定基礎。②采取直立自由體位產婦可使胎頭因重力作用緊貼宮頸口，減少了羊水的流出量[7]。③直立體位可以有效幫助宮縮強度增加，降低孕婦痛感，同時使得骨盆入口增加，會陰部肌肉有效放松從而有助于分娩。④自由體位分娩降低了新生兒發生窒息等的發生率，有助于胎兒健康娩出率的提升[8]。

綜上所述，足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦取自由體位產出更順利，不良反應更低，安全性更高，具有臨床推廣應用價值。