兒童肥胖、性激素與胰島素抵抗關系的研究

薛云月 丘永肖 黃海波

（廣東省信宜市人民醫院兒科，廣東 信宜 525300）

研究數據表明，我國肥胖、超重人口約為2.8億，超重者2.15億人，肥胖癥成為全球關注的一個嚴重健康問題[1]。肥胖極易引發冠心病、高血脂癥、高血壓、2型糖尿病等，嚴重危害了人們身心健康，降低生活質量，加重經濟負擔[1]。兒童處于生長發育階段，若存在肥胖現象，嚴重威脅其身體健康，同時也是動脈粥樣硬化、糖尿病、成年期肥胖的危險因素之一[2]。研究指出，兒童肥胖常見代謝變化為胰島素抵抗，是連接代謝變化與肥胖的重要因素。兒童期胰島素抵抗持續至成年，可用于成人期糖尿病的預測，與心臟的代謝危險存在相關性[3]。有學者提出，兒童肥胖可引起機體性激素紊亂，現收取196例試驗者為對象，探究兒童肥胖、性激素與胰島素抵抗關系，為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以肥胖兒童98例為研究對象，為研究組，研究時間為2020年11月至2021年6月，選取同期體質量正常兒童98名，為參照組。參照組：56名男性，42名女性；年齡6～17歲，平均年齡（12.12±1.43）歲；學齡前兒童32名，青春期兒童66名。研究組：54例男性，44例女性；年齡6～18歲，平均年齡（12.65±1.78）歲；學齡前兒童38例，青春期兒童60例。納入標準：使用BMI值診斷，同性別、同齡兒童95%以上表示肥胖，10%～85%表示正常，研究組與參照組均符合上述標準；資料齊全；兒童家屬熟知本研究，自愿參加。排除標準：遺傳代謝性疾病；肥胖以外其他疾病；慢性病，長期用藥；發育異常；不配合研究者。兩組兒童一般資料對比分析，P＞0.05，差異具有可比性

1.2 方法 試驗者在入院以后，詳細統計一般資料，包括性別、年齡、身高、體質量、腰圍等。對體質量指數（BMI）進行計算，BMI=體質量（kg）/身高（m2）。

判斷青春期，以Tanner分期標準實施青春發育分期，分為Ⅰ期～Ⅳ期，其中TannerⅡ表示青春期啟動。

測量性激素與胰島素抵抗：禁食10 h，在第2天清晨8點，抽取試驗者5 mL靜脈血，使用高速低溫離心獲取血清，在-70 ℃環境中保存。使用化學發光法對雌二醇、睪酮、胰島素水平進行測量，所以試劑盒來自于美國Beckman公司。操作者需嚴格依照有關規定進行檢測。

1.3 觀察指標 詳細統計所有兒童一般資料，使用酶聯免疫法測量兩組試驗者雌二醇、睪酮、胰島素，對比分析，并使用多因素回歸分析兒童肥胖、性激素與胰島素抵抗關系。

1.4 統計學方法 使用統計軟件SPSS 21.0分析研究數據，計量資料、計數資料分別使用t檢驗、χ2檢驗，應用（）、[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學齡前兒童的性激素水平與胰島素水平比較 研究組學齡前兒童的胰島素水平高于參照組，差異顯著，P＜0.05。研究組學齡前兒童的雌二醇與睪酮水平與參照組比較，無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 學齡前兒童的性激素水平與胰島素水平比較（）

表1 學齡前兒童的性激素水平與胰島素水平比較（）

2.2 兩組青春期兒童的性激素水平與胰島素水平比較 研究組青春期兒童雌二醇、睪酮、胰島素水平與參照組比較，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 青春期兒童的性激素水平與胰島素水平比較（）

表2 青春期兒童的性激素水平與胰島素水平比較（）

2.3 多因素回歸分析 使用多因素回歸分析，肥胖與性激素、胰島素抵抗存在相關性，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 多因素回歸分析

3 討論

單純性肥胖兒童的產生原因為：兒童長期攝入大量高熱量食物，機體代謝平衡失衡，營養過剩，以脂肪形式在體內堆積，體質量增加，并超過正常范圍。研究數據表明，單純性肥胖兒童在成年以后的肥胖發生率為45%以上，比健康兒童高出2～3倍[4]。當前，評價肥胖常用標準為BMI，與身體脂肪水平密切相關，是測定體脂相對含量的指標。多數學者提出，肥胖者性激素水平發生改變，表明肥胖和性激素存在相關性[5-6]。肥胖男性者的雌激素水平升高，雄激素水平減少。有學者選取肥胖者（18～25歲）進行研究，結果可見，相比于同齡正常人群，游離睪酮、24 h血漿平均總睪酮水平更低，雌二醇、雌酮水平升高。婦女過度肥胖者雄激素水平升高，雌激素水平無明顯增加，而雄激素水平升高以后可引起促黃體生成素、卵泡生成素水平下降，對月經周期產生影響。有學者選取肥胖兒童進行研究，男孩睪酮水平明顯下降。有學者提出，肥胖男孩的BMI高，在芳香化酶作用下，脂肪組織中睪酮向雌激素轉化，因此雌激素水平升高，且在下丘腦-垂體-性腺軸反饋機制下，對睪酮造成抑制，極易引發高雌激素血癥。由此可見，肥胖兒童與性激素水平存在相關性[7]。

研究指出，肥胖者多伴隨胰島素抵抗現象，機體胰島素水平升高，對睪酮產生抑制，睪酮清除率增加，此為肥胖兒童睪酮水平下降的一個重要原因[8-9]。兒童青少年發生胰島素抵抗的因素較多，如肥胖、特定種族、青春期發育等，其中肥胖屬于重要原因[10-11]。研究數據表明，兒童肥胖癥者胰島素敏感性改變發生率為55.00%，肥胖兒童多伴隨高胰島素血癥，其胰島素刺激比非肥胖兒童更低，下降約為40%[12-13]。本次研究中，分析肥胖兒童與性激素、胰島素抵抗的關系，結果可見，研究組學齡前兒童的胰島素水平高于參照組，差異顯著，P＜0.05。研究組學齡前兒童的雌二醇與睪酮水平與參照組比較，無顯著差異，P＞0.05。研究組青春期兒童雌二醇、睪酮、胰島素水平與參照組比較，差異顯著，P＜0.05。使用多因素回歸分析，肥胖與性激素、胰島素抵抗存在相關性，差異顯著，P＜0.05。表明兒童發生胰島素與胰島素抵抗、性激素變化存在相關性。機體的BMI值越大，胰島素抵抗則更強，而胰島素敏感性隨之下降。

綜上所述，肥胖兒童的胰島素水平升高，存在胰島素抵抗，且性激素紊亂，表現為雌二醇水平升高，睪酮水平降低。