利伐沙班與華法林在肺栓塞抗凝治療中的臨床療效觀察

張小燕 何 平 梁雪玲

（中山火炬開發區醫院，廣東 中山 528437）

肺栓塞是由于栓子將肺動脈血管堵塞而誘發的疾病，對人類的身體健康、生命安全造成嚴重影響，具有較高的病死率。經流行病學調查研究發現，該疾病的高發群體為50歲以上群體，疾病致死率為第1位[1]。該疾病誘發患者出現肺梗死的概率較低，如患者臨床癥狀較輕，則并不會有其他癥狀出現，如栓塞較大，則直接會造成患者死亡[2]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為抗凝以及溶栓，其中華法林屬于較為常見的藥物之一，具有較佳的臨床治療效果。但該藥物半衰期較長，導致發揮作用耗時較長，且在給藥期間需對INR指標進行反復監測，故應用具有較大的局限性。現為探究更為有效的治療方案，特選取2019年1月至2021年1月在我院接受治療的肺栓塞患者30例的治療情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2021年1月在我院接受治療的肺栓塞患者30例作為研究對象，院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內容知情同意。通過隨機數字表法均分對照組（n=15）和觀察組（n=15）。對照組患者中男性8例，女性7例；年齡36～62歲，平均年齡為（44.92±1.98）歲。試驗組患者中男性9例，女性6例；年齡35～64歲，平均年齡為（45.01±2.00）歲。組間一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[3]：①符合該疾病診斷標準。②對本研究治療藥物耐受。排除標準：①哺乳期、妊娠期婦女。②惡性腫瘤疾病患者。③明顯活動性出血者。④嚴重臟器功能受損者。

1.2 方法 所有患者均給予生命體征監測支持、健康教育以及相關護理，并配合相關檢查。每日給予2次5 500～6 500 U低分子肝素（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000096）皮下注射，連續給藥1周后。對照組患者接受每日早、晚各1次華法林（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31020112）口服給藥，每次給藥2.5 mg。觀察組患者給予每日1次20 mg利伐沙班片（生產廠家：Bayer Pharma AG，批準文號：國藥準字J20180075）治療。所有患者均持續用藥3個月后對治療效果進行評定。

1.3 療效評定標準[4]根據影像學診斷結果以及臨床癥狀進行臨床療效評定。顯效：影像學檢查正常，臨床體征以及癥狀消失；有效：影像學檢查正常，癥狀、體征明顯緩解；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。對比兩組患者血氣指標（動脈血氧分壓PaO2、動脈二氧化碳分壓PaCO2）水平改善情況。對比兩組患者血清學指標[D-二聚體、內皮素（ET）及一氧化氮（NO）]改善情況。對比兩組患者治療期間不良反應（腎功能損害、消化道出血）發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS23.0軟件處理，計量資料結果用（）表示，行t檢驗；計數資料結果用（%，n）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 對照組治療后，顯效4例，有效5例，無效6例，總有效率60.00%；試驗組治療后，顯效8例，有效7例，無效0例，總有效率100.00%。兩組治療效果對比，為試驗組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能改善情況比較 治療前兩組患者PaO2以及PaCO2的值對比無顯著差異（P＞0.05）；經治療后試驗組PaO2以及PaCO2的值較對照組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后肺功能改善情況組間差異比較（mm Hg，）

表1 治療前后肺功能改善情況組間差異比較（mm Hg，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.3 血清學指標改善情況比較 治療前兩組患者FVC、FEV1以及PEF的值對比無顯著差異（P＞0.05）；經治療后FVC、FEV1以及PEF的值對比，為試驗組較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血清學指標改善情況組間差異比較（）

表2 治療前后血清學指標改善情況組間差異比較（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.4 不良反應情況比較 對照組中有3例患者出現腎損害，1例患者出現消化道出血，總不良反應發生率為26.67%；觀察組中有1例患者出現腎損害，總不良反應發生率為6.67%。不良反應發生率對比，試驗組較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

經臨床調查研究發現，肺栓塞在我國的發病率呈逐年遞增趨勢，且患病群體的年齡越來越小。疾病的嚴重程度與患者自身體質、栓塞發生的部位以及發生堵塞的血管數量均有顯著關系。疾病患病初期無典型臨床表現，不易被發現。隨著患者病情的加重，會有呼吸困難、咯血、胸痛等典型癥狀出現[5]。目前，抗凝治療以及溶栓治療是臨床對該疾病的主要治療方式，對于早期確診患者，以抗凝為首選治療方案[6]。華法林屬于以往臨床治療該疾病的常用藥物，能夠對內源性凝血因子的合成起到抑制作用，且此類凝血因子多與維生素K有關，對于其他的凝血因子無法清楚，且給藥后需要較長的一段時間才能發揮藥效，對于處于急性期患者并不適用[7]。且該藥物長期應用易對血管內皮細胞造成損傷，誘發多種出血性并發癥，故為了探尋更為有效、安全的治療方式，特做此研究。

本研究表明，兩組治療效果對比，為試驗組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；經治療后PaO2以及PaCO2的值對比，為試驗組較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；經治療后FVC、FEV1以及PEF的值對比，試驗組較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率對比，試驗組較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示利伐沙班的應用效果更佳。究其原因，利伐沙班屬于近年來新興的抗凝藥物，屬于Xa因子抑制劑，具有較高的特異性以及選擇性，能夠與Xa因子單獨結合，進而使外源性凝血途徑以及內源性凝血途徑同時阻斷[8]。故相比于華法林具有更佳的抗凝效果。同時，該藥物能夠對體內的凝血過程有效抑制，使血栓不會受到血液高凝狀態影響而發生增長，進而使患者的影像學表現得以顯著改善[9-10]。且該藥物在對凝血過程進行阻斷的過程，能夠使血液中凝血因子得以保護，使其不會被消耗過多，進而誘發纖溶亢進，使血管內皮細胞的功能得以保護，提高治療安全性。

綜上所述，對肺栓塞患者應用利伐沙班抗凝治療效果顯著，且具有更高的治療安全性，應用價值較高。