床旁持續血液濾過聯合血液灌流對感染性休克患者的治療效果及對感染指標的影響

劉光明 鄧志良

（中山陳星海醫院，廣東 中山 528415）

感染性休克本身屬于一種復雜的臨床綜合征，引發該種疾病的產生與心血管功能遭受到嚴重的損害有直接關系，在發病后若不能及時進行治療，將會引發多器官功能障礙綜合征疾病的產生[1]。感染性休克本身具有發病率及病死率高等特點，在疾病治療中若是使用傳統治療方法，疾病臨床治療效果不好[2]。現階段，倡導將床旁持續血液濾過及血液灌流應用到感染性休克疾病治療中，兩種治療方法同時使用，展現出了協同作用，能夠將炎性介質有效的清除掉，維持電解質平衡，使微循環及營養代謝條件得到明顯改善[3]。本文將120例在醫院中接受治療的120例患者作為研究對象，探究床旁持續血液濾過聯合血液灌流所取得的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016年1月至2020年12月在醫院中接受治療的120例感染性休克患者，隨機分組法，每組60例。對照組，男女分別為30例和30例，年齡22～67歲，平均（44.50±2.70）歲；觀察組，男女分別為31例和29例，年齡23～69歲，平均（45.90±2.60）歲。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行床旁持續血液濾過治療法，使用雙腔靜脈置管，置管部位為鎖骨下靜脈及股靜脈部位，使用血液凈化儀，對患者進行連續性靜脈-靜脈血液濾過或連續性靜脈-靜脈血液透析濾過模式對患者進行治療，將每小時的置換液速度控制在2～3 L，將每分鐘的血流量控制在100～250 mL，將每日的濾過治療時間控制在10～24 h，連續治療3 d。在濾過治療期間，應密切觀察患者生化指標變化情況，并對電解質溶液的用量進行適當調整。

1.2.2 觀察組 行床旁持續血液濾過聯合血液灌流治療法，床旁持續血液濾過治療法同對照組，在此基礎上增加血液灌流治療方法，使用一次性血液灌流器，將肝素抗凝與血濾器串聯在一起，首次使用過程中，應給與患者15～25 U/kg的肝素，靜脈注射，之后持續為患者泵入5～15 U/（kg·h）肝素，每隔4 h監測1次患者的部分活化凝血活酶時間，將部分活化凝血活酶的時間維持在1.5～2.5倍，對于一些有明顯出血傾向的患者，應停止使用肝素對患者進行治療。將間斷治療時間控制在2 h，需連續治療3 d，首日每12 h后更換血液灌流器，后第2～3天，每日使灌流治療1次（2-1-1方案）。

1.3 觀察指標 觀察治療前后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容及PCT、hs-CRP水平，其中，血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容在清晨患者空腹狀態下抽取5 mL的靜脈血，使用全自動血氣分析儀對患者的血漿黏度、纖維蛋白、紅細胞比容進行檢測。

觀察兩組hs-CRP（超敏C反應蛋白）及PCT（降鈣素原）指標。

1.4 統計學處理 SPSS22.0軟件，血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容、hs-CRP及PCT指標用（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比 治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比（）

表1 治療前后兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比（）

2.2 兩組hs-CRP及PCT指標對比 觀察組hs-CRP及PCT指標低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組hs-CRP及PCT指標對比（）

表2 兩組hs-CRP及PCT指標對比（）

3 討論

感染性休克疾病的產生受嚴重感染所致，進而引發患者出現全身性炎性反應綜合征的一種疾病，患者的臨床癥狀主要表現為難以糾正的低血壓或休克、心動過速、呼吸急促、體溫不升、神志不清及白細胞增多或明顯下降等[4]，病情發展速度快且迅猛，在發病后若不能及時對患者進行治療，將會對患者的生命安全造成極大的威脅。現階段，感染性休克已經成為ICU病房中患者死亡的主要原因，當前在疾病治療中倡導使用床旁持續血液濾過聯合血液灌流治療方法[5]，床旁持續血液濾過是血液凈化中的一種常見類型，該種治療方法建立在血液透析的基礎上實施及開展，通過使用高通透性濾過膜，使濾過超濾率得以提升，完成了對血液中含毒素體液的有效濾過[6]，能夠將血液中的炎性介質有效的清除掉，使機體內環境更為穩定[7]。但是在感染性休克疾病治療中，若是單純使用血液濾過治療方法，清除細胞因子的能力較為有限[8]，因治療時間的延長，濾過膜會逐漸達到一種飽和狀態，對血液濾過效果造成了極大的影響[9]。因此，倡導聯合血液灌流治療方法，血液灌流技術由二乙烯苯及苯乙烯合成的廣譜吸附劑構成[10]，能夠完成對大中分子介質及各類毒素的吸附，能夠清除掉患者體內的小、中、大分子毒素，并且還能夠清除掉血液濾過治療中不能清除掉的大分子毒素[11]，使患者的組織血管張力及機體血液動力學得以顯著改善，確保被抑制的免疫功能逐漸被恢復，使機體內環境更為穩定，患者預后改善效果顯著[12]。

本文研究結果發現，治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容低于對照組，觀察組hs-CRP及PCT指標低于對照組（P＜0.05）。說明在感染性休克疾病治療中使用床旁持續血液濾過聯合血液灌流治療方法具有可行性，使患者的血液流變學情況得以顯著改善，機體炎癥水平降低[13]，ICU住院日、住院時間及機械通氣時間得以縮短，疾病臨床治療效果顯著，推薦在疾病臨床治療中大力推廣使用[14]。

綜上所述，在感染性休克疾病治療中使用床旁持續血液濾過聯合血液灌流治療方法，有助于改善患者的血流動力學、對感染控制、感染指標改善有較比較明確的效果，可以優化患者臨床指標，縮短感染性休克患者搶救穩定時間。