胃潰瘍出血患者實施消化內鏡結合四聯療法治療對再出血率的控制效果

賴鳴杰 劉 暢 蘇國清

（東莞市中西醫結合醫院，廣東 東莞 523000）

胃潰瘍出血在臨床上比較常見，是指機體胃部的潰瘍創面面積擴大至胃黏膜的血管處，并導致血管處發生出血癥狀[1]。胃潰瘍出血患者在初期癥狀不明顯，等到便血、嘔血量超過500 mL時，患者容易出現貧血、循環衰竭等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[2]。臨床上對胃潰瘍出血癥狀較輕的患者多采用藥物治療，若是藥物治療后仍然發生出血現象，需要對患者實施內鏡手術治療，術后叮囑患者維持良好的飲食習慣、規律的作息習慣，從而避免發生再出血情況[3]。鑒于此，為了分析消化內鏡+四聯療法對胃潰瘍出血患者的影響，本文將270例胃潰瘍出血患者為例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2018年6月至2020年3月收治的270例胃潰瘍出血患者作為觀察對象，隨機分為兩組，每組135例。對照組中男女比例為73∶62；患者年齡25～70歲，平均（48.36±3.52）歲；患病時長1～14年，平均（5.36±1.04）年。試驗組中男女比例為71∶64；患者年齡24～70歲，平均（48.59±3.62）歲；患病時長1～14年，平均（5.42±1.08）年。對比分析兩組的各項資料，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過我院相關醫學部門的審核批準，并且患者及家屬簽署協議。

納入標準：270例患者經胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血；患者存在嘔血或黑便、頭暈等癥狀；患者通過幽門螺桿菌檢測后結果為陽性；患者及家屬知情并主動參與研究。排除標準：患者并發消化系統系統疾病或器質性功能障礙；患者入組前接受過其他治療或對本次研究采用的藥物存在過敏反應；患者的精神異常或存在認知障礙，不能配合完成治療。

1.2 方法 對照組開展四聯療法，具體方法為：①采用天津和治友德制藥有限公司提供的枸櫞酸鉍鉀膠囊進行治療，國藥準字H20 055067；規格：每粒0.3 g；使用方法：1日3次，1次0.3 g，餐前30 min溫熱水吞服。②采用阿斯利康制藥有限公司生產的艾司奧美拉唑腸溶片進行治療，國藥準字H20 046380；規格：每片40 mg；使用方法：1日1次，1次40 mg，溫熱水口服。③選擇臺山市化學制藥有限公司生產的克拉霉素片進行治療，國藥準字H20 067404；規格：每片0.25 g；使用方法：1日2次，1次0.5 g，溫熱水吞服。④采用廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產的阿莫西林膠囊進行治療，國藥準字H44 021518；規格：每粒0.25 g；使用方法：1日2次，1次1.0 g。連續治療14 d。

在四聯療法的基礎上，試驗組展開消化內鏡治療，詳細方法為：①儀器設備：富士能高清電子胃鏡，型號EG-601WM。②治療過程：在消化內鏡下觀察患者胃內出血情況，采用生理鹽水反復沖洗胃潰瘍出血部位，確保出血點充分顯露在主治醫師的視野中，隨后采用高頻電熱凝進行治療，確保病灶出血停止后退鏡。術后叮囑患者禁食24 h，并進行四聯療法治療，若是患者沒有再次出血可在術后24 h攝入流食，并逐漸過渡到普食。

1.3 觀察指標

1.3.1 連續治療14 d后，比較兩組的臨床療效，判斷依據：①經治療后患者的胃出血癥狀消失，胃部疼痛消失，黑便轉黃，評定為顯效。②經治療后患者的胃出血癥狀、疼痛等癥狀改善，大便轉黃，評定為有效。③經治療后患者的癥狀無明顯改善，評定為無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 統計兩組的不良反應和再出血情況，并記錄發熱、頭暈、惡心以及再出血的例數，計算不良反應發生率與再出血率。

1.4 統計學方法 研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價分析兩組臨床療效的差異 在臨床療效上，對比對照組（85.19%），試驗組（96.30%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 評價分析兩組臨床療效的差異[n（%）]

2.2 對比分析兩組不良反應發生率與再出血率的差異 在不良反應發生率與再出血率上，對比對照組，試驗組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 對比分析兩組不良反應發生率與再出血率的差異[n（%）]

3 討論

近些年來，我國社會經濟不斷發展，人們的生活質量不斷提升，隨之而來的是胃潰瘍出血發生率不斷升高，給人們對日常生活帶來極大的不良影響[4]。胃潰瘍出血屬于一種急癥，其發病原因較多，若是沒有及時得到有效治療，會加重病情，并發貧血甚至休克，嚴重威脅患者的生命安全[5]。因此，臨床加強對胃潰瘍出血的治療是非常重要的。

臨床發現，胃黏膜受損、胃酸過多以及幽門螺桿菌感染是引發胃潰瘍的常見病因，臨床常通過抑制胃酸、抗幽門螺桿菌感染、保護胃黏膜作為治療胃潰瘍的關鍵點[6]。大多數學者認為，幽門螺桿菌感染是誘發胃潰瘍的主要病因，臨床通過給予患者質子泵抑制劑治療能夠不斷提高機體胃部的pH值，而只有在pH值處于6.0以上才能夠改善凝血功能，達到止血的目的[7]。四聯療法中的枸櫞酸鉍鉀可以保護胃黏膜、抗菌、制酸，艾司奧美拉唑腸溶片具有極強的抑酸效果，阿莫西林與克拉霉素具有殺菌作用，諸藥合用可以達到清除幽門螺桿菌、保護胃黏膜[8]。但是，單獨使用四聯療法的止血效果不佳，需要聯合消化內鏡來鞏固止血效果，防止發生再出血[9]。在消化內鏡下可以確定病灶位置，通過高頻電熱凝來達到止血的作用[10]。同時，消化內鏡屬于一種微創手術，對人體造成的傷害較小，臨床使用的安全性較高[11-12]。本研究結果發現，試驗組經消化內鏡+四聯療法治療后，其臨床療效、不良反應發生率以及再出血率均明顯優于對照組（P＜0.05），這與劉小忠[13]的文獻報道一致，充分說明了消化內鏡+四聯療法的有效性與安全性。

綜上所述，消化內鏡+四聯療法用于胃潰瘍出血的效果顯著，在改善凝血功能方面發揮著巨大的作用，可有效減少不良反應和再出血情況，具有較高的臨床推廣價值。