多次人工流產后序貫應用雌孕激素保護生殖能力的臨床效果觀察

夏葉紅

（江蘇省無錫市錫山人民醫院東亭分院，江蘇 無錫 214000）

隨著改革開放步伐的加快以及人們性生活觀念的轉變，婚前性行為明顯增加，由于避孕知識的缺乏，導致計劃外、非意愿妊娠率增加。人工流產是避孕失敗的補救措施，人工流產對婦女的生殖健康有一定的影響[1]。術后遠期并發癥有：宮腔宮頸粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發不孕等，影響患者再受孕能力[2]。因此如何有效的減少多次人工流產患者的不良反應，提高其妊娠率是臨床研究的重點。我院對多次人工流產術后患者序貫應用雌孕激素，減少術后陰道出血時間、促進術后月經恢復、改善術后月經失調、保護患者生育能力，取得了滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取末次人工流產時間為2019年2月至2019年10月、有多次（≥3次）人工流產史的患者65例患者為觀察對象，年齡21～35歲，隨機分為兩組，試驗組33例與對照組32例。所有患者均排除因男方因素造成不孕問題。排除標準：有嚴重肝腎疾病者；心肺疾病者；由于男方因素導致不孕者；隨訪失敗或中途放棄治療者。

1.2 給藥方法 患者末次人工流產均在本院由同一醫師在B超監視下完成，術前無人工流產禁忌證，術中出血均≤5 mL，無漏吸及殘留情況，術中無子宮穿孔。術前術后常規使用抗生素預防感染。經完善各項常規檢查，排除雌孕激素用藥禁忌證，具體給藥方法如下：

1.2.1 試驗組 術后第1天即給予戊酸雌二醇（補佳樂，DELPHARM Lille S.A.S，進口藥品注冊證號H20160679，國藥準字J20171038，1 mg）2 mg口服，每日1次，連續口服21 d，后10 d每日增加地屈孕酮（達芙通，Abbott Healthcare Products B.V，進口藥品注冊證號H20170221 10 mg）10 mg，停藥7 d后進入下一周期的序貫用藥，連續3個月。術后1、4、8、12周來院復查。嚴格避孕半年，半年后不避孕正常夫妻生活，繼續隨訪至術后18個月。

1.2.2 對照組 未給予雌孕激素序貫應用。術后1、4、8、12周來院復查。嚴格避孕半年，半年后不避孕正常夫妻生活，繼續隨訪至術后18個月。兩組65例患者均完成用藥及隨訪復查，無失訪病例。治療期間均加強健康指導，患者不可服用其他治療性藥物。

1.3 臨床療效評價 觀察患者年齡、孕次、孕周，術后陰道出血時間、月經來潮時間、術后首次月經量、宮腔粘連（根據患者術前術后月經量異常情況進一步經超聲及宮腔鏡診斷）率，術后18個月內再次妊娠率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，年齡、孕周、孕次、術后陰道出血時間、月經復潮時間、術后首次月經量為計量資料以（）表示，采用t檢驗，宮腔粘連率及再次妊娠率為計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較 試驗組與對照組在年齡、孕次、孕周無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 65例患者一般資料組間差異比較（）

表1 65例患者一般資料組間差異比較（）

2.2 兩組術后觀察指標比較 試驗組術后陰道出血時間、術后月經復潮時間均短于對照組，術后首次月經量多于對照組，宮腔粘連率低于對照組，術后18個月再次妊娠率高于對照組，數據比較均有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 術后觀察指標組間差異比較（）

表2 術后觀察指標組間差異比較（）

3 討論

隨著鎮痛技術在婦產科領域中的應用，無痛人工流產的廣泛開展，無痛人工流產手術成為終止妊娠的有效措施被廣大女性更多選擇。雖然人工流產術是一種簡單、安全、成熟的技術，但人工流產同時也是一種創傷性手術。人工流產術后并發癥的發生會對生育能力產生一定的影響[3]。多次人工流產為高危人工流產之一。主要出現以下并發癥：宮腔宮頸粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發不孕[4]。

文獻報道，多次人工流產、刮宮所致的宮腔粘連發生率高達25%～30%，已成為月經量減少、繼發不孕主要原因[5]。研究認為子宮粘連與多次人工流產、宮頸疾患、術后近期性生活及手術操作不規范有關。清宮術的次數是宮腔粘連的主要危險因素。人工流產后子宮內膜創傷和炎癥促使粘連發生，低雌激素狀態是內膜修復的不利因素[6]。早期使用雌孕激素對預防子宮粘連有效[7]。其機制可能是：雌激素可以促進子宮內膜腺體和間質增殖、修復，減少子宮前后壁創面的接觸時間，進而減少宮腔粘連的發生。宮腔手術是有感染風險的操作，宮腔創面的炎性滲出和感染被認為是形成粘連的重要風險因素[8]。所以應加強預防措施，防止宮腔粘連的發生。術后序貫應用雌、孕激素，促進子宮內膜增殖修復，減少宮腔創面炎性滲出，同時促使宮頸黏液栓形成，以抵御感染發生[9]。實行人工流產手術容易引發下丘腦-垂體-卵巢軸平衡受損，導致體內性激素含量下降[10]。宮腔操作（人工流產或清宮）手術后，部分患者也會出現月經失調，可通過盆腔檢查、B超、激素水平測定來診斷，該類患者對雌、孕激素周期治療有效[11]。

本試驗組術后第1天起序貫使用雌孕激素，術后陰道出血時間比較對照組短，并有良好的周期調控性，術后月經恢復更接近于生理狀態的月經周期；術后18個月的再次妊娠率明顯高于對照組。保護了患者的生育能力。本試驗組33例患者服藥期間未出現明顯的不良反應，考慮低劑量的雌孕激素對機體的靶器官產生的不良反應較早期妊娠反應輕，但應用過程中仍需密切關注血栓風險、漏服后增加患者陰道出血的不良體驗。由于宮腔粘連是影響女性生殖健康的重要因素，所以應加強預防措施，防止宮腔粘連的發生[12]。

由此，廣大醫務工作者正不遺余力地致力于探尋預防宮腔粘連的最優策略，有待于更新的技術預防宮腔粘連。同時需大力加強宣傳教育，做好避孕工作，減少人工流產，減少宮腔操作，從根本上保護廣大女性的生殖健康。