皮瓣移植修復聯合改良封閉式負壓吸引技術治療深度慢性難愈性創面的臨床療效

孫 鵬

（本溪市中心醫院燒傷整形病房，遼寧 本溪 117000）

深度慢性難愈性創面屬于比較特殊的創面類型，由各種因素導致創面無法自然愈合而產生局部病理性炎癥[1]。主要原因是創面血液循環受阻，無法再生新血管致使炎癥作用下創面纖維組織出現增生，形成瘢痕，皮下組織受到影響而萎縮變薄，所以造成創面無法自愈[2-3]。常規治療方式是將創面一直顯露在外，容易造成感染及復發，而且恢復時間較長，期間患者疼痛難以忍受，降低了患者的生活質量[4]?，F臨床采取皮瓣移植修復治療深度慢性難愈性創面，可根據患者自身缺損部位進行針對性移植，但操作難度較大，通常情況下需要聯合改良封閉式負壓吸引技術方可控制創面滲出，起到滅菌作用，同時能優化血液循環，改善創面氧供及血流灌注，促進創面纖維細胞生長，愈合速度加快[5]。本文納入自2018年5月至2019年11月的深度慢性難愈性創面患者作為研究對象，探究皮瓣移植修復聯合改良封閉式負壓吸引技術治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入的60例樣本均選自2018年5月至2019年11月納入且診治的深度慢性難愈性創面患者，參考隨機法予以平均分組，參照組（n=30），女性、男性例數分別為16、14例，最大年齡73歲，最小年齡49歲，平均年齡為（59.56±6.22）歲，病程3～8周，平均（5.20±0.62）周，創面面積10～18 cm2，其中創面在腿部10例，在足部7例，在手臂5例，在面部8例；試驗組（n=30），女性、男性例數分別為17、13例，最大年齡75歲，最小年齡48歲，平均年齡為（58.22±7.12）歲，病程2～9周，平均（5.83±1.14）周，創面面積11～19 cm2，其中創面在腿部9例，在足部10例，在手臂6例，在面部5例。以統計學軟件（SPSS25.0）驗證兩組臨床一般資料的組間差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組患者實施改良封閉式負壓吸引技術治療，具體措施：先將創面用改良封閉式負壓吸引技術所需輔料進行覆蓋，在感染壞死部位置入一根10號硅膠軟管并固定在輔料下面，然后將其輔料與皮膚邊緣間斷進行縫合，縫合結束后在皮膚邊緣使用75%乙醇溶液擦拭，最后將整個創面用生物透性貼膜封閉，將三通接口接入引流管，用作負壓引流。若輔料呈現褶皺代表負壓裝置良好，無漏氣現象，將負壓維持在75～85 mm Hg。術后使用大量生理鹽水接入硅膠管進行持續沖洗，灌入重組牛堿性成纖維細胞生長因子25 mL，每日2次，注意灌注時停止生理鹽水沖洗和負壓引流，待灌入結束20 min后重啟。觀察7～10 d，檢查肉芽組織生長情況，確認無不良反應后取出輔料。試驗組在參照組基礎上實施皮瓣移植治療。皮瓣移植時先將選定部位作二平行切口，長寬比不超過2∶1，在深筋膜將皮瓣分離，然后從皮瓣邊緣向內翻轉，形成實心管型皮瓣，留下的供皮區創面將兩側皮下組織游離，待兩側皮膚松動將邊緣縫合，測試皮膚結合反應。注意在無菌環境下實施，確保皮瓣與創面邊緣無縫隙結合，術后1周內密切關注皮瓣與創面邊緣有無裂開情況出現，待3～4周可將蒂部切除，結束皮瓣移植。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者手術次數、住院天數、皮瓣存活、創面感染，通過VAS（視覺模擬評分法）評分判定患者疼痛情況，范圍0～10分，其中0表示無痛，10表示難以忍受的劇痛。②觀察記錄兩組患者皮瓣移植優良率，評判標準：無明顯紅腫癥狀，創面皮膚與皮瓣邊緣無縫對合為優；創面皮膚與皮瓣邊緣出現裂痕或裂開，經二期縫合后治愈為良；創面皮膚與皮瓣邊緣出現壞死癥狀并全部裂開，伴隨膿液流出，創面不愈合為差。

1.4 統計學方法 對兩組患者皮瓣移植優良率、皮瓣存活率及創面感染率以率（%）的形式表示，實施取χ2檢驗，對其手術次數、住院天數及VAS評分以（）形式表示，采取t檢驗，驗證研究中選擇統計學軟件（SPSS25.0）分析本次納入診治的60例深度慢性難愈性創面患者所有數據，P＜0.05，數據指標之間呈現統計學研究差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床相關指標 試驗組患者手術次數、住院天數明顯少于參照組，皮瓣存活率明顯高于參照組，創面感染率及VAS評分均低于參照組，數據存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 臨床相關指標組間差異比較（）

表1 臨床相關指標組間差異比較（）

2.2 對比兩組患者皮瓣移植優良率 試驗組患者皮瓣移植優良率（96.67%）明顯高于參照組（73.33%），數據存在統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 皮瓣移植優良率組間差異比較

3 討論

深度慢性難愈性創面發病原因比較復雜，尤其是老年人皮膚愈合功能隨年齡增長而減弱，同時伴隨有糖尿病等基礎疾病，即使該疾病對生命安全威脅性較小，但長期不愈合會使創面流失大量蛋白、纖維細胞壞死、血液循環受阻，導致患處組織出現毒濃癥等嚴重病變，若患處位于手、腳、腿等部位，可能面臨截肢，嚴重者還有致死的風險[6]。所以，一旦確診需盡快分析病情進行針對性治療。

皮瓣又稱帶蒂移植皮膚，現代醫學表示，皮瓣是皮膚及皮下組織共同構成組織塊，可進行轉移，轉移過程中需要蒂部相連，移植后通過血管吻合達到再生目的[7]。皮瓣早期的血液運輸靠蒂部供應，一般情況下，移植部位在愈合3周左右的時間就能建立新的血液循環系統，這時即可將蒂部切除，完成整個皮瓣移植過程[8]。如今皮瓣移植技術非常成熟，已在全身各部位廣泛應用，即便皮瓣與動脈相連，也可一并剝離通過再造技術進行修復，同樣保持血液的正常供給[9]。結合先進的改良封閉式負壓吸引技術提高了手術的安全性，血液循環得到優化，改善創面氧供及血流灌注，促進創面纖維細胞生長，愈合速度明顯加快[10]。本文通過我院60例深度慢性難愈性創面患者作為研究對象，對皮瓣移植的應用效果詳細研究。

通過本文研究對比顯示，試驗組患者手術次數、住院天數明顯比參照組少，皮瓣存活率及皮瓣移植優良率明顯高于參照組，創面感染率及VAS評分低于參照組，P＜0.05。

綜合以上觀點及結論，皮瓣移植治療深度慢性難愈性創面效果顯著，可有效減少手術次數，縮短治療周期，改善患者生活質量，提高皮瓣存活概率，降低創面感染概率，安全性高，值得推廣。