微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術與傳統后路開放手術治療腰椎退變性疾病的療效

伊 濤

（鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114007）

腰椎退變性疾病屬于臨床常見病、多發病，包括脊柱失穩引起的腰椎滑脫癥、腰椎椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等，對患者生活質量產生極大地影響[1-2]。以往在腰椎退變性疾病治療中臨床多采用傳統開放手術治療，但此手術創傷大，術中、術后并發癥多，不利于患者盡快康復[3]。隨著醫療水平的進步，微創技術的不斷發展，微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術的出現，極大地彌補了常規手術的不足，同時還縮短了患者康復時間[4]。本次針對腰椎退變性疾病用微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術與傳統后路開放手術治療效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院于2017年4月至2019年8月收治的腰椎退變性疾病患者88例展開本次研究，根據不同的治療措施分組，分為對照組、觀察組。對照組（n=44）：男性、女性分別24例、20例，年齡32～65歲，平均年齡（48.28±10.38）歲。觀察組（n=44）：男性、女性分別25例、19例，年齡31～66歲，平均年齡（49.05±10.48）歲。統計兩組基本資料，P＞0.05。

1.2 方法 對照組44例應用傳統后路開放手術治療，方法：行全身麻醉，取俯臥位，定位病變節段，手術切口確定于后正中，做8 cm切口。逐層將皮下組織切開，剝離肌膜、棘突旁肌肉組織，將椎間關節、椎板、需融合節段顯露。在C形臂指引下，將椎弓根螺釘置入，并做好固定措施。將病變椎間隙用撐開器撐開，對椎體下的關節突、韌帶、尾椎體關節突做咬除處理，顯露椎間孔，并將椎間盤摘除，同時做好硬膜與神經根保護。之后，間隙內填充自體移植物，置入融合器，將螺釘鎖緊，并做好壓縮固定。用提吊螺釘糾正腰椎滑脫者，并恢復其序列。在X線下確認內固定位置是否正常，觀察植骨現象，做放置負壓引流管。最后，縫合切口，行止血、消炎、抗感染治療[5-6]。觀察組44例用微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術治療，方法：全身麻醉，俯臥位，保持腹部懸空，在C臂機下定位解剖中線、椎弓根體，做1.5～2.0 cm切口于中線旁2 cm處，逐層分組相關組織，沿多裂肌最長肌間隙做鈍性分離，明確關節段、關節突，在導針的指引下放置撐開器、通道等，放置正確后，連接好冷光源，保持工作通道大小合適，將表面軟組織清除，顯露術野。咬除椎板與關節突，顯露椎間盤與神經根，在直視下做減壓，并填植間隙。之后拆除工作通道，選擇好進針點，在透視下置入擴張器，沿導絲將螺釘擰入，延長中突椎弓根螺釘，之后取出導絲。另一枚椎弓螺釘重復以上操作，之后連接好棒器。連結完成后，做加壓椎間隙，提拉復位腰椎滑脫者。自行復位多裂肌，確認固定，對傷口做止血與沖洗，放置引流管，并縫合。術后行抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比手術觀察指標、并發癥發生率，并于對比治療前后VAS評分、ODI評分的組間及組內差異。手術觀察指標：手術時間、術后下地時間、住院時間、手術切口長度、術中出血量、術后引流量。評估患者的病情康復情況，分別應用VAS量表、Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry Disability Index，ODI）對腰椎退變性疾病患者的疼痛與自我功能障礙進行評定，得分越低說明患者腰椎功能恢復越好[7-9]。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件，計量資料用（）表示，展開t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，展開χ2檢驗，P＜0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 手術觀察指標比較 觀察組手術時間、術后下地時間、住院時間短于對照組，而手術切口長度、術中出血量、術后引流量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 手術觀察指標的組間差異（）

表1 手術觀察指標的組間差異（）

2.2 VAS評分、DOI評分比較 觀察組VAS評分、DOI評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分、腰椎功能恢復效果比較（）

表3 兩組疼痛評分、腰椎功能恢復效果比較（）

2.3 并發癥發生率比較 觀察組出現1例并發癥患者，對照組出現6例并發癥患者，觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

腰椎退變性疾病是常見多發病，好發于50歲以上人群，如患者癥狀較輕者，可通過保守治療來改善臨床癥狀，如癥狀較嚴重，保守治療不僅會增加病程，還會具有較高的復發率[10]。因此，臨床在腰椎退變性疾病治療中，多采用手術治療。以往傳統開放手術，需要將軟組織進行剝離與牽拉，增中肌肉的壓力，同時還會損傷局部組織與血管，影響治療[11]。隨著微創技術的進步，微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術的出現，有效彌補了常規手術的不足。

微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術是通過鈍性分離多裂肌，切開肌肉纖維，在牽拉器下建立手術視野，減少相關軟組織的剝離；同時，此手術可以擴大手術視野，將病變組織切除，清除至痛源，松解內神經根，改善術后疼痛感；且此手術還可以恢復脊柱椎間高度，保留大部分張力結構，促使患者術后盡早離床活動，提高預后效果[12]。

綜上所述，腰椎退變性疾病用微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術治療療效顯著，值得推廣。