鼻內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效及術(shù)后瘢痕情況觀察

許俊杰 陳濱斌

（安溪縣醫(yī)院五官科，福建 泉州 362400）

慢性淚囊炎是基于各種因素（沙眼、鼻息肉、鼻炎、淚道外傷等）使鼻淚管狹窄或阻塞，淚液在淚囊中潴留，伴發(fā)感染后而發(fā)生的[1]。對患者的身心健康與生活質(zhì)量影響較大。關(guān)于慢性淚囊炎治療，臨床強調(diào)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度實施個體化治療[2]。通常患病時間短、病情輕的患者，多選擇藥物保守治療；患病時間長、鼻淚管大部分堵塞或完全堵塞的患者，以手術(shù)治療為主[3]。淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，雖然療效確切，但切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后瘢痕多，綜合治療效果并不理想[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)在慢性淚囊炎治療得到推廣應(yīng)用[5]。本文旨在通過分析鼻內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)與傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床療效，明確鼻內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)治療臨床價值，為慢性淚囊炎患者提供更好醫(yī)療服務(wù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照納入標(biāo)準(zhǔn)（確診為慢性淚囊炎；符合手術(shù)指征；患者及家屬知情并簽署知情同意書；經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批）與排除標(biāo)準(zhǔn)（未接受鼻腔淚囊吻合術(shù)或鼻內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)治療；存在凝血功能障礙、認(rèn)知障礙、交流障礙；有鼻部手術(shù)史；合并心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變）從我院2018年8月至2021年2月收治慢性淚囊炎患者中選取96例進行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組：對照組48例，男18例，女30例；年齡39～64歲，平均（50.58±2.67）歲；病程0.2～5年，平均（3.34±1.51）年；受教育時間4～16年，平均（8.58±2.47）年；觀察組48例，男20例，女28例；年齡40～63歲，平均（50.59±2.74）歲；病程0.3～6年，平均（3.37±1.54）年；受教育時間3～17年，平均（8.59±2.48）年。基線資料組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法 所有研究對象均在術(shù)前行常規(guī)鼻部檢查，全面掌握患者鼻部情況，并做好術(shù)前評估與指導(dǎo)工作，如鼻部外用布地奈德鼻用噴霧劑（AstraZeneca AB公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：HC20080022）治療，2次/天，1～2 d；眼部外用左氧氟沙星滴眼液（河北創(chuàng)健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113118）4次/天，1～2 d；手術(shù)當(dāng)前用硫酸慶大霉素注射液（國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020609）對淚道膿性分泌物進行沖洗。

對照組實施鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。即常規(guī)局部麻醉，取仰臥位，在患者患側(cè)距離內(nèi)眥、內(nèi)眥韌帶上方3～5 mm位置做手術(shù)切口，規(guī)范切開皮下組織、淚前嵴鼻膜，待淚骨充分顯露之后，借助止血鉗壓迫淚骨骨板，開造骨窗孔，并在鼻黏膜、淚囊內(nèi)壁做Ⅰ型切口，并完成淚囊黏膜瓣、鼻腔黏膜瓣縫合，術(shù)畢常規(guī)縫合皮膚切口。觀察組實施鼻內(nèi)鏡下淚囊造孔術(shù)治療。即指導(dǎo)患者去仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，對手術(shù)區(qū)進行局部麻醉，在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下，切開骨膜，并將上頜骨額突、淚骨前部剝開，顯露骨縫，依托咬骨鉗處理上頜骨額突，并開10 mm×6 mm或10 mm×10 mm骨窗，將較厚淚骨前側(cè)骨壁去除，探針探查淚囊，清除殘余骨屑組織后沖洗淚囊，經(jīng)骨孔切開淚囊內(nèi)壁，開放淚道，觀察出血情況，進行鼻腔填塞。術(shù)畢根據(jù)手術(shù)要求給予患者優(yōu)質(zhì)護理。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后30 d溢淚程度（根據(jù)每日溢淚情況計0～5分，分值越高溢淚程度越嚴(yán)重）與淚膜破裂時間以術(shù)后7 d疼痛程度（VAS量表評分，0～10分，分?jǐn)?shù)高痛感強）進行統(tǒng)計。②臨床治療有效情況（總有效率=顯效率+有效率）。顯效：癥狀完全消失，淚道無阻塞，造口形成，黏膜良好愈合；有效：癥狀大幅度改善，淚道沖洗較為通暢，未見溢淚、膿性分泌物，造口狹窄；無效：癥狀無明顯變化，造口形成不確定，淚道阻塞，溢淚明顯，大量流膿等[6]。③統(tǒng)計術(shù)后患者感染、腫痛、復(fù)發(fā)性阻塞、術(shù)后瘢痕等發(fā)生率。④統(tǒng)計兩組研究對象術(shù)后瘢痕發(fā)生情況，評估治療后患者生活質(zhì)量與治療滿意度。采用SF-36生活質(zhì)量評價量表進行評估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量水平越高[7]；治療滿意度采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評分進行評估，Cronbach's α為0.801，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用數(shù)（n，%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)與住院治療時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)后30 d溢淚程度評分、術(shù)后7 d疼痛程度評分低于對照組，術(shù)后30 d淚膜破裂時間長于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療觀察指標(biāo)比較（）

2.2 兩組臨床治療有效情況比較 觀察組有效率（97.92%）與對照組有效率（9 1.6 7%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）低于對照組的18.75%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量、治療滿意度比較 觀察組生活質(zhì)量評分與治療滿意度評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量、治療滿意度比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量、治療滿意度比較（分，）

3 討論

慢性淚囊炎是臨床常見、多發(fā)眼病，患者患病普遍存在溢淚、淚囊區(qū)紅腫、淚小點有膿性分泌物流出等癥狀，不僅損害患者心理健康，也嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前，關(guān)于慢性淚囊炎的治療方法較多，但以手術(shù)治療為主。鼻腔淚囊吻合術(shù)是慢性淚囊炎較為常用手術(shù)療法，雖然該療法臨床治療有效率較高，但其創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多，患者治療滿意度不高，尤其是愛美女性患者，易受治療方法影響產(chǎn)生煩躁、抑郁、焦慮、失落等心理應(yīng)激，降低臨床療效[8]。因此，有必要探尋高效、安全、美觀臨床治療方法。既有研究表示鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)，具體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)成功率、術(shù)后瘢痕少、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險低等優(yōu)勢[9]。

在本研究中，行鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療的觀察組患者，其手術(shù)時間平均為（40.47±6.36）min，住院時間平均為（6.06±1.04）min，明顯短于行傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的對照組患者，說明鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)能夠在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下準(zhǔn)確找到病變位置，指導(dǎo)醫(yī)師規(guī)范操作，提高手術(shù)治療質(zhì)量和效率。同時，避免手術(shù)操作對正常組織損傷，減少出血量，促進患者恢復(fù)，降低患者痛苦。這也是本研究中兩組在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分存在較大差異的主要原因。此外，術(shù)后30 d溢淚程度評分觀察組更低，淚膜破裂時間觀察組更長，臨床治療總有效率觀察組更高，說明鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)可滿足慢性淚囊炎治療需求，促進臨床治療有效性提升。歐陽高翔等[10]學(xué)者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)因手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)速度快，故術(shù)后瘢痕、感染等發(fā)生率更低，患者生活質(zhì)量改善也效果更好。本研究中觀察組術(shù)后瘢痕僅1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.17%，生活質(zhì)量與患者滿意度明顯高于對照組，說明鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)是一種安全、可靠治療方法。

綜上所述，慢性淚囊炎治療中鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)具有較好臨床療效，利于術(shù)后瘢痕規(guī)避，患者生活質(zhì)量改善與患者治療滿意度提升。