腦梗死護理中實施早期康復護理模式的臨床價值評價

由 正

（遼寧省錦州市中醫醫院，遼寧 錦州 121003）

腦梗死是由各種原因引起的腦部血液循環異常情況，腦組織發生缺血以及缺氧，進而出現局限性腦組織水腫等改變，從而影響大腦的功能[1-3]。腦梗死在臨床腦血管疾病中較為常見，其存在高致殘率以及高致死率。患者主要臨床表現是肢體運動或感覺障礙、言語功能障礙或認知障礙等，嚴重者可導致神志昏迷，甚至死亡。給患者及家屬帶來嚴重不良影響。積極有效治療可改善其臨床癥狀，同時在有效治療基礎上給予高質量的康復護理。常規護理干預不能滿足患者預后康復需求[4-6]。早期康復護理可以幫助患者及家屬進行相應照護護理，提升患者功能活動，從而幫助其逐漸消除各方面功能障礙，促進疾病早期康復，同時也提高了患者的護理滿意度，利于護患關系和諧發展。隨著臨床對腦梗死護理措施研究的不斷深入，有研究發現[7-9]，將早期康復護理應用在腦梗死護理中，可以有效提升患者生活質量。但目前臨床在該方面尚未形成統一結論，一定程度上限制疾病護理水平的提升。為此，本文選擇試驗組開展早期康復護理，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院開展腦梗死治療的120例患者作為研究群體，研究時間為2017年1月至2018年12月，依據隨機投擲骰子單雙數字法將其分為60例的試驗組和60例的對照組。在對照組中，女性患者22例，男性患者38例；年齡55～79歲，平均年齡（68.89±6.55）歲；合并癥包括糖尿病20例、高血壓25例。試驗組中，女性患者24例，男性患者36例；年齡54～82歲，平均年齡（70.08±6.02）歲；合并癥包括糖尿病21例、高血壓27例。兩組患者經統計學計算軟件進行比較后發現，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準[10]：①全部患者及其家屬對本次調研均知情同意。②所有患者在實施相應檢查后均被確診為腦梗死。③患者精神系統無異常。④所有患者格拉斯評分在7～14分，肌力0～4級。排除標準[11]：①腦出血患者。②發病前已經存在肢體功能障礙者。③存在腦梗發病史的患者。④患者存在嚴重精神系統疾病，無法正常開展言語溝通者。⑤機體肝腎功能有嚴重障礙者。⑥不愿意參加研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.3 方法 對照組患者開展神經內科常規護理干預，即對患者進行日常基礎護理、常規護理操作以及飲食運動干預等。試驗組患者開展神經內科常規護理以及早期康復護理干預，其中神經內科常規護理與對照組相同，早期康復護理干預包括以下4點：①對人員進行培訓：針對科室內全部工作人員開展早期康復護理干預相關知識的培訓，主要學習內容有：康復鍛煉的方法、主要鍛煉內容，腦梗死有關內容以及實際操作技能等。全部人員在培訓結束后進行考核，從考試成績合格者中擇優挑選兩名護理人員開展專業康復護理工作。②早期康復干預：為患者開展康復護理前，需向其介紹實施康復鍛煉的必要性。為了防止患者壓瘡情況的發生，給予患者定時翻身，建議2 h翻身一次，預防下肢靜脈血栓形成，指導進行抬腿運動。對于能下床活動患者，指導進行床邊活動，無不適后方可進行遠距離活動。不能下床者，指導進行床上活動或家屬幫忙進行被動活動。對患者進行康復鍛煉指導時，囑其應循序漸進，不要急于一時。而且鍛煉應長久堅持，鍛煉過程中如果感到不適應立即停止。針對存在語言功能異常的患者，護理人員可指導照護者或是家屬鼓勵患者，并協助護理人員進行語言功能訓練。在康復護理中的具體方法：主動活動、被動活動、保持良姿位、床上訓練、步行訓練、日常生活能力（ADL）訓練、語言的康復訓練。③心理干預：針對于有語言和活動障礙患者，其自身和家屬都會有一定的負面情緒，護理人員應做好心理疏導工作。針對該類患者，護理人員需保持耐心，充分尊重患者，改善其焦慮情緒。對于比較消極的患者，要鼓勵，積極指導，應以積極良好心態對待疾病。在日常工作中，要求護理人員需主動傾聽患者傾訴，掌握其情緒變化，及時回答患者問題，改善不良情緒。④健康指導：可采用宣傳冊等形式進行健康教育。另外還可定期舉辦座談會，指導患者及其家屬學習康復相關知識。在患者出院前，對其開展出院后自我管理相關內容指導，定期隨訪，了解其居家康復情況。

1.3 臨床指標觀察 ①分別于干預前以及干預后3個月時對每組患者應用Barthel指數[12]開展日常生活活動能力判斷，最終得分越高則表明患者日常生活活動能力越佳。比較干預前后每組患者Barthel指數。②使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[13]分別于干預前后對每組患者神經功能損傷情況實施評估，最終得分與患者神經功能缺損程度呈正比。比較干預前后每組患者NIHSS得分。③使用本院自制的滿意度調查問卷對每組患者護理滿意度實施評估，總分是100分，滿意度高是指得分在處于85～100分；滿意度中等是指得分處于70～84分；滿意度低是指得分小于70分。滿意度中等以及滿意度高統稱為總滿意度。④采用生活質量量表（SF-36）[14]分別于干預前以及干預后3個月時對每組患者生活質量實施判斷，在本次研究中主要是對社會功能、情感功能以及軀體功能進行評估，最終得分越高則表明患者生活質量越好。比較干預前后每組患者生活質量得分。

1.4 統計學方法 在本次研究中，全部數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，以百分比形式表達計數資料，開展χ2檢測；以（）表達計量資料，開展t檢測，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明數據存在研究價值。

2 結果

2.1 干預前后Barthel指數組間差異 干預后兩組患者Barthel指數均升高，且試驗組Barthel指數明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后Barthel指數組間差異對比（分，）

表1 干預前后Barthel指數組間差異對比（分，）

2.2 干預前后NIHSS得分組間差異 干預后兩組NIHSS得分明顯下降，且試驗組患者NIHSS得分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后每組患者NIHSS得分對比（分，）

表2 干預前后每組患者NIHSS得分對比（分，）

2.3 護理總滿意度組間差異 試驗組患者護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理總滿意度組間差異對比[n（%）]

2.4 護理前后生活質量得分組間差異 護理后兩組患者社會功能、情感功能以及軀體功能方面得分均升高，且試驗組上述各指標得分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 護理前后每組患者生活質量得分對比（分，）

表4 護理前后每組患者生活質量得分對比（分，）

注：與同組護理前相比，aP＜0.05。

3 討論

腦梗死可以由多種原因所引起，常見的病因主要包括高血脂、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化等，其臨床表現同病灶大小以及位置密切相關，可出現偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等臨床表現[15-16]。對患者機體健康以及生命安全產生不利影響。當前臨床在腦梗死治療方面已經取得一定成果，通過實施營養神經類藥物、抗血小板藥物以及抗凝藥物等開展治療，可有效促進患者腦組織血液恢復，改善臨床表現。但是在治療過程中也發現，大部分患者在治療后仍然存在神經功能缺損情況，導致其生活質量下降。因此，臨床將探尋采用何種護理方式改善患者生活質量作為研究重點。

腦梗死患者由于恢復時間較長，所以對其治療護理要做好長期準備，對于患者的康復護理是促進其預后的有效手段之一。早期康復護理重在對患者實施系統性康復訓練，進而逐漸恢復患者認知功能以及肢體功能，改善其神經功能損傷情況。在朱莉等[17]的研究中，其將早期康復護理應用在缺血性腦卒中患者干預中，結果發現干預后患者Barthel指數為（43.81±5.63）分，NIHSS得分是（12.37±2.65）分，相較于開展常規護理的對照組而言，效果更佳優異。在本次研究中，干預后試驗組Barthel指數為（67.52±7.92）分，明顯高于對照組的（50.63±6.98）分；試驗組NIHSS得分是（7.21±0.96）分，明顯低于對照組的（11.97±1.03）分（P＜0.05）。分析結果可知，本文主要通過對在我院進行治療的腦梗死患者進行分析，隨機分為兩組，其中一組給予常規護理模式，另一組給予早期康復護理模式，主要包括人員管理、健康指導、心理護理等。在體位方面通過定期變動體位以及按摩，可促進局部血液循環，避免因血液循環不暢而出現壓瘡等不良情況，同時也可減少靜脈血栓的形成[18-21]。通過開展肢體康復干預，能夠促進患者肌肉功能以及日常生活活動能力恢復，維持關節靈活度。對患者實施心理干預，改善其緊張、焦慮情緒，同時指導患者家屬參與到對患者的護理中來，使得患者能夠感受來來自醫護人員以及家庭的支持與鼓勵，提升依從性，增強治療信心[22-25]。本次研究中，試驗組總滿意度是96.67%，顯著高于對照組的85.00%（P＜0.05）。干預后在生活質量得分方面，試驗組高于對照組（P＜0.05）。通過早期訓練，一方面可避免神經功能進一步損傷，另一方面還可促進損傷神經修復，進而改善患者肢體功能，提升其護理滿意度，有利于護患關系和諧發展。

綜上所述，在腦梗死患者的日常護理中，給予實施早期康復護理模式，可有效提高其臨床效果和護理滿意度，應用效果良好，值得推廣。