眼眶爆裂骨折圍手術期的綜合護理效果及經驗

徐甜甜

（沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧 沈陽 110031）

眼眶爆裂骨折屬于顏面部外傷中相對常見骨折類型，臨床以眼眶緣完整性損傷、眶壁骨折為主要表現，故又稱眼眶單純性骨折[1]。可出現眼球的內陷、運動障礙、視力損傷等。損傷嚴重者可合并面頰部感覺異常，以及顏面部畸形等[2-4]，甚至還可能因外傷引起眼功能受損。治療上多以手術治療為主，其中采取眶內植入內固定修復眶壁并對合并的內陷眼球進行復位是主要治療方法[5]。鑒于眼眶爆裂骨折手術患者的自身特點，其圍手術期護理相對于常規腹盆腔與四肢手術等存在顯著差異[6]。為更好的提高眼眶爆裂骨折實施骨折整復術患者的臨床護理滿意度，本研究主要探討圍手術期綜合護理干預方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2021年2月本院收治的眼眶爆裂性骨折實施手術治療者80例為研究對象。入組前簽署同意書并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：年齡18～50歲，眼球完整，損傷至接受手術時間在2周內，合并不同程度眼球運動障礙。排除標準：合并顱腦損傷、活動性出血、精神異常、脊柱四肢損傷、胸腹盆部聯合損傷、嚴重呼吸功能不全、失血性休克。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組：男27例，女13例，年齡18～50歲，平均（33.45±3.82）歲；致傷原因：重物擊傷30例，車禍傷8例，高處墜落傷2例；受傷至接受手術時間1～14 d，平均（8.10±0.61）d；損傷部位：眶內壁骨折者21例，眶下壁骨折者6例，聯合骨折者13例。對照組：男28例，女12例，年齡18～50歲，平均（33.37±3.73）歲；致傷原因：重物擊傷29例，車禍傷7例，高處墜落傷4例；受傷至接受手術時間1～14 d，平均（8.04±0.51）d；損傷部位：眶內壁骨折者20例，眶下壁骨折者7例，聯合骨折者13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規護理，注意以遵醫囑治療，并實施眼科護理常規為主；觀察組行綜合護理干預，包括入組時心理護理、治療期間視力和眼壓監測、眼球功能鍛煉及術后并發癥防治護理等。其中入組時心理護理，需要在患者出現眼眶爆裂骨折外傷后即刻進行，針對患者存在的緊張焦慮心理進行針對性處理，為患者提供安靜舒適的就診環境，避免陌生環境加重患的緊張、恐懼與焦慮，具體護理上建議在接診患者后，耐心為患者詳細介紹就診環境，治療方法和治療有效性，早期消除患者陌生感與恐懼感，促進和諧護患關系的建立。同時告知患者如何配合進行手術治療以及圍手術期注意事項，從而提高患者治療依從性，確保手術順利開展及提高手術成功率。另外還需告知患者及其家屬可能出現的并發癥，加強自我管理與觀察，一旦發生需要做好心理應對準備，并積極面對及時處理，從而改善預后；圍手術期的視力與眼壓監測，通過圍手術期定時的眼壓和視力的測定，可及時了解患者視功能變化，為手術治療及手術效果評估提供指導，在進行眼壓和視力測定一旦發現異常需要及時匯報醫師實施針對性干預，盡量將緊急處理時間控制在出現異常后的2 h內，從而降低眼壓改變導致的視功能損傷，確保最佳治療時間提供幫助。另外還建議密切觀察眼局部腫脹與充血情況，了解術后疼痛和敷料滲血情況，必要時遵醫囑眼局部加壓包扎、應用甘露醇、止血劑、冰袋冰敷等緩解水腫與疼痛；做好術后眼球功能鍛煉，針對術后出現的眼部復視者，則建議早期開展眼肌功能訓練，并在術后72 h內積極評估術眼眼球是否存在眼球突出、斜視與內陷等表現，注意眼位高低、眼球運動情況等實施記錄，具體方法為通過天花板懸吊目標物上下左右，每秒1次擺動，促進眼球運動為主，每日進行3次，每次持續15 min，眼球運動意義可以加快復視消失，利于雙眼同視功能的重建。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后疼痛及心理狀況評分情況；比較兩組干預后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分變化；比較兩組住院過程發生的相關并發癥情況以及統計兩組術后住院時間。

1.4 評定標準 疼痛情況評分通過疼痛數字評分進行，最高得分10分為無法忍受的劇痛，0分為無痛，其中3分以下提示輕度疼痛或無痛。心理狀況焦慮評分通過焦慮自評量表（SAS）進行，包括20大項目，最高100分，最低0分，32分及以下提示無焦慮狀況，總分越高提示受試者心理焦慮程度越高。對眼眶爆裂性骨折主觀認知情況評估通過自制眼眶爆裂性骨折認知度評價量表進行，總分最高100分，最低0分，有責任護士進行床旁評估，并以患者匿名形式進行填寫。護理滿意度則在患者出院時由護士長實施評定，通過百分制評分進行，得分越高提示患者對住院期間的滿意度越高。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0進行數據的處理與分析，計量資料以（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛及心理狀況評分比較 干預前兩組疼痛NRS評分和心理焦慮SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組疼痛NRS評分和心理焦慮SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分比較 干預后觀察組疾病主觀認知度得分高于對照組，整體護理滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組住院過程發生的相關并發癥比較 觀察組住院過程中發生眼球嚴重疼痛、感染和敷料出血滲透的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組術后住院時間比較 觀察組術后住院時間為（5.08±1.11）d，對照組術后住院時間為（7.89±1.12）d，觀察組術后住院時間顯著短于對照組（t=8.159，P=0.000）。

表1 兩組干預前后疼痛及心理狀況評分比較（分，）

表1 兩組干預前后疼痛及心理狀況評分比較（分，）

表2 兩組干預后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分較（分，）

表2 兩組干預后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分較（分，）

表3 兩組住院過程發生的相關并發癥比較

3 討論

眶壁爆裂骨折屬于嚴重眼眶外傷之一，可合并眼球內陷、眼球運動障礙以及復視等表現，甚至因面頰部運動神經損傷而發生眼球運動功能受損[7-10]。目前針對眼球爆裂骨折的診斷已經相對清晰，眼科醫師對本病的認識亦隨之提高[11-14]。治療眶壁爆裂骨折的目的則在于恢復眼部功能，盡量確保結構完整性，消除復視，確保眼部功能[15-18]。治療上均須實施手術干預。然而眶壁爆裂骨折其手術相對復雜，耗時長、損傷大，術后并發癥多，護理難度大[19-21]。故開展有效的臨床護理，對消除患者緊張焦慮，提高圍手術期患者護理滿意度，改善患者預后有重要意義[22-23]。本研究針對眼眶爆裂骨折手術治療者除常規護理外，重點加強患者心理干預、治療期間視力和眼壓監測、眼球功能鍛煉及術后并發癥防治等，取得一定效果。

比較兩組干預前后疼痛及心理狀況評分發現，干預后觀察組疼痛NRS評分和心理焦慮SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明針對眼眶爆裂骨折實施綜合護理干預，能有效的降低患者圍手術期疼痛，緩解不良心理狀況。另外比較兩組干預后患者疾病主觀認知度及整體護理滿意度評分發現，干預后觀察組疾病主觀認知度得分高于對照組，整體護理滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。說明針對眼眶爆裂骨折實施綜合護理干預，對提高患者對疾病的主觀認知和護理滿意度有重要意義。而且比較兩組住院過程發生的相關并發癥和統計術后住院時間發現，觀察組住院過程中發生眼球嚴重疼痛、感染和敷料出血滲透的比例顯著低于對照組，術后住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。進一步說明針對眼眶爆裂骨折實施綜合護理干預，在一定程度上可減少術后并發癥發生率，縮短術后住院時間。

眼眶爆裂骨折患者其對自身及心理均造成較大壓力，患者多擔心外傷所致的視力及外貌影響[24-25]。且眼眶爆裂骨折手術治療相對復雜，并發癥多，故針對此類患者需要加強圍手術期專業護理干預[26-27]。本研究觀察組注重心理護理干預，有效的提高生理、心理與社會多方面的融入度[28-30]，確保愉快心態配合治療，是舒適化護理模式的一種形式，提高患者心理應對能力，降低手術不適感，穩定患者心理情緒，從而提高治療依從性。另外注意加強治療期間視力和眼壓監測，及時發現異常，爭取在2 h內及時處理，達到降低手術并發癥的作用。另外加強眼球功能鍛煉，術后3 d開始，定時進行眼球功能鍛煉，顯著的促進了眼球功能的恢復，改善患者預后。

綜上所述，針對眼眶爆裂骨折實施手術治療者，進行綜合性護理干預，能有效的緩解患者疼痛，提高心理應對能力，提高對疾病的主觀認識和護理滿意度，減少并發癥，進而縮短住院時間。