數字化Insignia定制托槽首次黏接脫落率的研究

顏 丹黎日照

（佛山科學技術學院附屬口腔醫院·佛山市口腔醫院，廣東 佛山 528000）

Insignia固定矯治器[1]是基于3D打印數字化設計的被動自鎖托槽，采用間接黏接技術，定制個性化弓絲進行治療，能較為精準地達到治療目標。因其精準、治療結果可預期，高效、能節省椅旁操作時間，而越來越多地應用于正畸臨床。雖然此矯治器黏接后的托槽脫落率相對較低，但是其首次黏接過程常常發生脫落，又增加了臨床操作時間，本研究旨在對Insignia的臨床首次黏接脫落率進行統計分析，為正畸醫師減少首次黏接脫落率，提高臨床工作效率提供一定的參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選自佛山市口腔醫院同濟西分院2017年8月至2019年2月就診的Insignia數字化固定矯治患者33例，男15例，女18例，年齡13～28歲，平均（19.23±2.15）歲，其中13～17歲16例，18～28歲17例。黏接托槽和頰管共計792個。口內無固定修復體。臨床黏接均由同一醫師，采用相同的黏接劑黏接完成。

1.2 材料 圖1 表示Insignia Approver三維設計界面，設計定制數字化自鎖托槽及頰管Insignia（Ormco公司），黏接劑選用TransbondXT光固化型樹脂黏接劑（3M）。

圖1 Insignia Approver三維設計界面

1.3 黏接方法 Insignia數字化定制自鎖托槽間接黏接，包括如下過程（圖2，Insignia間接黏接操作示意圖）：常規清潔牙面，37%磷酸酸蝕30 s，沖洗，干燥，隔濕，數字化定位夾按照三維設計進行成組黏接定位，光固化頰側、齦方、咬面各20 s。

圖2 Insignia間接黏接操作示意圖

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各個牙位的臨床脫落率見表1，就總體脫落率而言，磨牙區脫落率最高。青少年表現最為明顯，下頜總脫落率為5.21%（青少年）多于上頜4.17%（青少年）。成人組脫落率為下頜2.70%多于上頜的1.23%。其中青少年組上頜第二前磨牙（脫落率1.82%）和第二磨牙（脫落率為2.08%）脫落率最高，且以男性為主。總體來看，下頜第二磨牙的脫落率為2.53%，第一磨牙的脫落率為1.14%。即下頜脫落率第二磨牙較高，其次為第一磨牙。

表1 各牙位脫落率（%）

表2給出了不同年齡組矯治器脫落率的統計分析結果。青少組的脫落率為9.38%，成年組的脫落率為3.92%，P＜0.05，差異有統計學意義，由此認為不同年齡的矯治器脫落率存在差異，即青少組的脫落率高于成年組的脫落率。

表2 不同年齡組的矯治器的脫落率

3 討論

3.1 脫落率總體特點分析 就脫落率的總體特點來看，下頜脫落率高于上頜，磨牙區高于前磨牙區，上頜前磨牙高于下頜前磨牙，下頜磨牙高于上頜前磨牙。這可能與上下頜牙齒排列特點及解剖特點有關[2]，正常咬為上頜覆蓋下頜，在咀嚼運動中下頜矯治器承受更多的剪切力，因而下頜脫落的風險多于上頜，尤其是主要承受咬力的后牙區。上頜前磨牙區因常常存在牙冠高度不足，可黏接的空間有限，操作時使脫落率增高。而下頜牙齒，普遍隔濕較困難尤其下頜磨牙區，因而下磨牙區較上頜前磨牙區更容易脫落。

3.2 不同年齡段脫落率分析 青少年脫落率明顯高于成年人，其中青少年男性第二前磨牙和下頜第二磨牙的脫落率明顯較高。原因可能為青少年矯治往往存在的牙冠萌出不完全，尤其第二磨牙和上頜第二前磨牙萌出時間較晚，牙齦未退回到牙頸部，容易被齦溝液污染；同時，青少年口腔唾液分泌旺盛，隔濕困難。這提示在進行托槽黏接時醫護配合[3]很重要，對于唾液分泌過多的患者可以適當給予阿托品[4]減少唾液分泌，提高托槽和頰管黏接的成功率。

3.3 降低首次黏接脫落率，提高臨床工作效率

3.3.1 充分利用三維設計的優勢 第一，托槽和頰管設計時需仔細觀察托槽底板，防止個別底板黏接劑過厚，從而導致的黏接強度下降；第二，對于牙冠高度不足的牙齒，托槽設計時盡量避讓牙齦，或者在進行托槽設計前對萌出不足的牙齒進行牙齦切除術，以使牙齦被迫退回到正常牙齦高度；第三，定位夾成組設計需得當，上后牙尤其是第一二磨牙因受張口度限制，成組定位容易出現黏接不到位，黏接后上頜定位夾取出時頰面管直接脫出。因此本文建議，對于輕度擁擠的患者定位夾可設計為3顆牙以上為一組，對于擁擠度較大的牙列可適當減少牙位數，磨牙因咬面定位較為穩定，可考慮單顆牙為一組。下頜磨牙容易受唾液的污染使黏接材料無法固化，除提高臨床隔濕能力外，可選用固化深度較深的光固化燈進行光照。

3.3.2 選擇適當的黏接劑 本研究選用的黏接劑為光固化樹脂類黏接劑。鄭闈穎等[5]對口腔正畸臨床常用的6種黏接劑來模擬口腔環境的體外試驗比較其抗剪切力的大小，得出TransbondXT光固化型樹脂黏接劑是穩定可靠的正畸黏接劑的結論。但是對于后牙光固化樹脂類黏接劑隔濕較困難，且依賴于光源使黏接劑固化，容易存在固化不完全的情況。基于此，有學者認為[6]不必嚴密隔濕的光固化型玻璃離子黏接劑，可更多地應用于臨床隔濕有一定難度的情況，在此本文也推薦后牙頰面管的黏接可選用光固化型玻璃離子黏接劑。

3.3.3 從直接黏接與間接黏接的發展史看Insignia定制托槽 Newman[7]于1965年將直接黏接技術引入正畸臨床。Silverman等[8]于1972年將間接黏接技術應用于正畸治療，間接黏接雖然定位準確，但因制作方法和加工工藝的限制早期沒有廣泛應用于臨床。直接黏接技術在臨床工作中因椅旁操作簡單，而被廣大正畸醫師運用，但是直接黏接技術存在很多人為干擾因素，影響托槽定位的準確定性，其治療過程中難免存在托槽重新地位的情況，從而加長矯治療程。近年來隨著三維數字化技術的進步，三維成像和3D打印技術相結合[9]，使個性化唇側及舌側定制矯治器得以實現。同時，間接黏接技術的進步，也使數字化定制矯治器更加廣泛地應用于正畸臨床。Duarte等[10]學者結合3D打印和3D掃描對定位托盤及矯治器的準確性進行檢驗發現，數字化托盤對矯治器定位可重復性高，重新定位與原始定位無顯著差異。Aldrees[11]認為數字化技術的發展使定制托槽、弓絲成為了可能，并且能提高正畸矯治效率，Insignia數字化定制自鎖托槽能很好地體現正畸往個性化發展的特點。

4 結論

本研究中，Insignia定制托槽脫落率為下頜脫落高于上頜，磨牙區高于前磨牙區，上頜前磨牙高于下頜前磨牙，下頜磨牙高于上頜前磨牙。青少年首次黏接脫落率顯著高于成年人，其中青少年男性第二前磨牙和下頜第二磨牙的脫落率明顯較高。上述與牙體本身的解剖形態和牙冠高度、數字化設計、黏接劑的選擇、口腔環境及口內隔濕狀況等有關，減少Insignia托槽的脫落率有利于減少臨床醫師椅旁操作時間。但是，對于Insignia托槽在整個正畸治療過程中的脫落率，與其他托槽的脫落率的特點有無差異，以及如何影響正畸治療的療程，本文并未涉及，尚有待進一步研究。