責任制護理在主動脈夾層動脈瘤患者介入治療中的護理效果

宗衛華陳 儀 賴曉鳳 文帶群

（肇慶市第二人民醫院心血管中心，廣東 肇慶 526060）

主動脈夾層動脈瘤是由于主動脈中層內裂開，并且在這裂開間隙有流動或凝固的血流，將完整的主動脈壁一分為二，形成夾層，是嚴重危及生命的疾病［1］。目前主動脈夾層動脈瘤治療以介入手術腔內修復為主，該法創傷小、出血量少[2]，有較高成功率[3]。患者因自身疾病性質，手術風險較高，臨床治療中需控制血壓，并在圍手術期實施有針對性的護理干預。以往采用常規護理模式，存在局限性，患者伴有煩躁、焦慮情緒，進而降低了手術效果和患者日常生活質量，術后并發癥高。實踐中，我科室對圍手術期患者實施責任制護理，在應用中發現其對改善患者預后具有積極意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月1日至2020年12月31日肇慶市第二人民醫院心血管中心收治的主動脈夾層動脈瘤經介入治療的50例患者為研究對象。采用隨機數字表將其分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組：男14例，女11例；年齡41～73歲，平均（57.29±3.21）歲；發病時間：5～11 h，平均（7.19±1.08）h。對照組：男13例，女12例；年齡43～75歲，平均（57.36±3.14）歲；發病時間：5～10 h，平均（7.21±1.06）h；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與者自愿簽署知情同意書。

納入標準：經過全主動脈CTA檢查診斷為主動脈夾層動脈瘤經介入治療的患者。排除標準：具有精神疾病史的患者；具有外傷史的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。護士管理患者不固定，當班護士向患者及家屬講解入院須知、疾病注意事項，進行服藥、飲食指導，按醫囑行術前準備，術后進行生命體征監測，以及管道、傷口護理，協助其展開日常鍛煉等。

1.2.2 觀察組 采用責任制護理。①組建領導小組。成員包括護士長、責任護士組長、責任護士，由護士長、責任組長監督管理護理人員工作，劃分崗位職責，分工明確。制訂有針對性的護理計劃，盡量滿足患者生理和心理需求。彈性排班，確保護理人員充足，每位責任護士分管6～8例患者，床邊辦公關系固定，每日醫護聯合查房，及時觀察和解決患者存在的問題。責任組長護理病情相對嚴重，且技術要求較高患者。護士長負責監督管理，明確護理工作中存在的問題，并進行相應的調整，不斷優化各項護理工作流程[4]。②術前護理。a.一般護理。持續心電監護，密切監測患者生命體征變化，持續為患者進行中流量吸氧，叮囑其絕對臥床休息，限制探視，保持環境安靜，必要檢查盡可能安排在床邊進行，做好床上排尿、排便訓練。責任護士利用健康知識手冊、圖片[5]、視頻方法，為患者講解疼痛誘因、介入治療目的、方法、可能發生不良反應、手術流程、術后需要注意問題、飲食指導、康復訓練內容等，促進其認知能力提高，以緩解患者焦慮、煩躁負面情緒，增加患者戰勝疾病的信心。b.做好血壓監測與降壓藥管理。主動脈夾層患者血壓升高是導致夾層撕裂疼痛加劇的主要原因，發病后48 h內最易發生夾層破裂。良好的血壓控制利于提高主動脈夾層患者生存率，因此將血壓控制在目標范圍是護理工作重點。采用靜脈微泵注射用硝普鈉或烏拉地爾注射液降壓，必要時可聯合應用，將患者的血壓水平控制在110～120/60～80 mm Hg。降壓藥泵入速度根據血壓隨時調整，避免血壓有大的波動。c.做好疼痛護理。疼痛是主動脈夾層突出癥狀[6]，其加重或減輕、部位的改變是病情變化的標志。用NRS評分進行疼痛程度評估，分辨疼痛部位，通過轉移注意力的方法緩解患者疼痛程度，提高適應能力[7]。若患者疼痛難忍，可給予其鎮痛藥，減輕患者的疼痛不適。d.做好排便的管理，預防便秘的發生。主動脈夾層患者受多因素影響容易發生便秘，其在住院患者中的發生率為77.8%，便秘或用力排便時會引起腹壓和血壓升高，造成夾層撕裂范圍擴大、夾層術后復發甚至夾層血腫破裂等嚴重后果，不僅影響患者的生活質量，還會危及其生命[8]。責任護士每日觀察患者肛門排氣、排便情況，為患者制訂個性化飲食計劃，指導患者及家屬順時針按摩腹部15～20 min，每日2～3次，必要時給予乳果糖及開塞露干預。③術后護理。嚴密監測生命體征變化，利用沙袋對穿刺部位壓迫6～8 h，同時對傷口出血狀況進行觀察。術后24 h內每小時觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動。嚴密觀察有無動脈栓塞、內漏、急性腎功能衰竭[9]，發現異常及時行床邊超聲檢查。d.出院指導及延續性護理。責任護士從心理、休息、飲食、運動、服藥、隨診等方面對患者進行全面指導[10]，教會患者自測心率、血壓，建立血壓登記手冊。通過“微信”建立聯絡關系，邀請患者加入“肇慶二院護心之家”群，以便患者出院后繼續咨詢及護理人員對患者術后康復指導，同時方便責任小組了解患者的康復情況，公眾號會定期推送相關注意事項等。

兩組護理時間均從患者入院后至出院后第一次回院復診結束。

1.3 觀察指標 兩組患者實施不同護理方案前后焦慮自評量表（SAS）評分、疼痛數字評分法（NRS）評分，以及兩組患者實施護理后并發癥發生率。

評價標準：①依據SAS評分評價患者的焦慮程度：50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為重度焦慮，69分以上為重度焦慮。②采用NRS評分進行疼痛評估：0分為無痛，10分為劇痛，得分越高，疼痛越嚴重。③記錄動脈栓塞、內漏、急性腎功能衰竭的發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料采用（）表示，符合正態分布采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實施不同護理方案前后SAS評分比較 兩組實施不同護理方案前SAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。實施不同護理方案后，兩組患者SAS評分均較護理前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；而觀察組實施責任制護理后SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者實施不同護理方案前后SAS評分比較（分，）

表1 兩組患者實施不同護理方案前后SAS評分比較（分，）

2.2 兩組患者實施不同護理方案前后NRS評分比較 兩組實施不同護理方案前NRS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。實施不同護理方案后，兩組患者NRS評分均較護理前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組實施責任制護理后NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實施不同護理方案前后的NRS評分（分，）

2.3 兩組患者實施不同護理方案后的并發癥發生率比較 觀察組實施責任制護理后的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者實施不同護理方案后的并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

主動脈夾層動脈瘤屬于急危重癥，該病進展迅速，若未采取及時救治，會提高患者病死率，影響患者預后[11-13]。主動脈腔內覆膜支架介入治療雖然成功率較高，但術后會存在一些并發癥。因此，實施個體化針對性的護理十分必要。本研究實施責任制護理，組成護理領導小組制訂有針對性的護理計劃，盡量滿足患者生理和心理需求。彈性排班，確保各個階段護理人員充足，每位責任護士分管6～8例患者，且關系固定，職責分工明確[14-15]，可確保提前干預和及時觀察[16-17]。與傳統護理對比，責任制護理固定護士管理患者，責任到人[18-19]，能確保護理工作更加連續，且針對性更強，予以患者全程護理服務，盡可能滿足患者合理需求，提供人性化服務，提高療效，同時降低并發癥發生率。在責任制護理中將血壓控制在目標范圍作為護理的重心，不僅提升主動脈夾層患者的生存率，還能改善患者的焦慮和疼痛。研究提示，SAS分值越低，焦慮狀態越輕，疼痛評分越低，疼痛減輕越好[20-22]。本研究結果提示，兩組患者實施護理方案后，SAS評分、NRS評分均較護理前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；而觀察組SAS評分和NRS評分更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果證實，實施護理對主動脈夾層經介入治療的患者都能改善其焦慮情緒和疼痛不適；而責任制護理方案能更加有效減輕焦慮和疼痛評分。責任制護理方案中護士對術后傷口護理、密切觀察病情變化等，能更有預見性的發現并發癥，降低了術后并發癥發生率。結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此責任制護理有效降低了動脈栓塞、內漏、急性腎功能衰竭的發生率。

綜上所述，主動脈夾層動脈瘤經介入治療的患者采用責任制護理，能夠改善其焦慮情緒，緩解疼痛，有效控制血壓，預防便秘，降低并發癥發生率，值得臨床進一步推廣應用。