不同透析方式患者血鎂比較及血鎂影響因素的分析

唐杏明 唐儷文 胡潔萍 鄭 瑋 鄧惠釗

（東莞東華醫院血液凈化科，廣東 東莞 523110）

鎂作為很多酶的輔助因子參與能量代謝、蛋白質合成、DNA及RNA的合成，維持神經組織及細胞膜的電位平衡[1]。但由于長期以來臨床醫師對鎂代謝認識不足而導致血鎂成為“隱形的離子”。目前國內少有血液透析和腹膜透析患者血鎂水平的對比研究。本研究旨在比較血液透析和腹膜透析患者血鎂的差異，并探討影響血鎂的相關因素，為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月1日至2021年4月1日在東莞東華醫院血液凈化科維持性透析超過3個月的血液透析（hemodialysis，HD）患者100例和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者100例。排除既往有消化道手術史或惡性腫瘤病史，以及近4周內有以下情況：有納差、嘔吐、腹瀉消化道癥狀；使用含鎂藥物史；活動性出血或使用血液制品；明確部位的感染。HD患者使用康盛碳酸鹽透析液，PD患者使用乳酸鹽腹膜透液，均行CAPD模式，每日3～4次。參照本院檢驗科血鎂正常參考值（0.7～1.1 mmol/L）分組。HD患者分為正常血鎂組（0.7～1.1 mmol/L）和高鎂組（＞1.1 mmol/L）。PD患者分為正常血鎂組（0.7～1.1 mmol/L）和低鎂組（＜0.7 mmol/L）。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗室檢查 常規檢測生化、血常規、甲狀旁腺素、超敏C反應蛋白、鐵蛋白等指標。血鎂采用鉬藍比色法，使用羅氏MODULAR全自動分析儀。

1.2.2 營養狀況評估 采用SGA評估患者營養狀況，即改良主觀綜合營養評估評分。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件，正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗；非正態分布的計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響血鎂的危險因素，當P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同透析方式血鎂比較 HD患者血鎂水平為（1.089±0.154）mmol/L，PD患者血鎂水平為（0.841±0.119）mmol/L，HD患者血鎂水平明顯高于PD患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 HD患者基線臨床資料的單因素分析 基線資料比較：兩組在男性、合并糖尿病、透析時間、血紅蛋白、血鈣、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、全段甲狀旁腺素、尿素的清除量與體積的比值（Kt/V）等指標方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組年齡、血鎂、血磷、CysC、尿素氮、血清白蛋白、C反應蛋白、免疫球蛋白方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HD患者基線臨床資料的比較

2.3 HD患者高鎂血癥的多因素分析 經多因素Logistic 回歸方程分析，結果顯示：高血磷水平（OR=4.038，95%CI2.174～8.171，P＜0.001）、低免疫球蛋白水平（OR=0.889，95%CI0.819～0.956，P=0.012）是患者存在高鎂血癥的危險因素。見表2。

表2 HD患者高鎂血癥的多因素分析(Logistic回歸模型)

2.4 HD患者發生高鎂血癥的風險分析 根據Logistic回歸結果繪制Nomogram圖，模型分析顯示，各因素評分的總分范圍為60～172分，對應的風險率范圍為0.05～0.95；將患者各個指標對應的分數總計，總分對應的比率為發生高鎂血癥的風險。總分越高的HD患者發生高鎂血癥的風險越大。見圖1。

圖1 HD患者發生高鎂血癥的風險分析圖

2.5 PD患者基線臨床資料的單因素分析 兩組在年齡、男性、體質量指數、合并糖尿病、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白、血鈣、血磷、三酰甘油、全段甲狀旁腺素、超濾量方面比較無統計學差異（P＞0.05）。兩組血清白蛋白、血鎂、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿量、血小板方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PD患者基線臨床資料的比較

2.6 PD患者低鎂血癥的多因素分析 經多因素Logistic回歸方程分析，結果顯示：高水平的血小板（OR=1.015，95%CI1.008～1.024，P=0.002）、低血清白蛋白（OR=0.821，95%CI0.697～0.945，P=0.03）、低密度脂蛋白（OR=0.229,95%CI0.076～0.571，P=0.015）是患者存在低鎂血癥的危險因素。見表4。

表4 PD患者低鎂血癥的多因素分析（Logistic回歸模型）

3.3 PD患者發生高鎂血癥的風險分析 根據Logistic回歸結果繪制Nomogram圖，模型分析顯示，各因素評分的總分范圍為80～180分，對應的風險率范圍為0.001～0.6；將患者各個指標對應的分數總計，總分對應的比率為發生低血鎂血癥的風險。總分越高的腹膜透析患者發生低鎂血癥的風險越大。見圖2。

圖2 PD患者發生高鎂血癥的風險分析圖

3 討論

腎臟在鎂的平衡中起著重要作用，70%～80%的血清鎂經腎臟濾出，95%被重吸收。長期慢性血鎂濃度過高時，患者骨中鎂含量相應增高，可導致骨礦化不全、無動力骨病，繼而發生骨痛、骨質疏松、骨折風險增加[2]，而低血鎂則會增加患者血管鈣化[3]、動脈粥樣硬化風險，降低生存率[4-5]。有文獻報道，以高正常血清水平為目標的血鎂補充可能是改善透析患者預后的一種選擇[6]。本研究中透析患者的血鎂水平（0.898±0.019）mmol/L。HD患者血鎂明顯高于PD患者，主要原因考慮以下兩點：①腹膜透析患者持續性清除，降鎂效果好。②腹膜透析鎂離子濃度（0.25mmol/L）比血液透析液鎂離子濃度（0.5mmol/L）低。

鎂是免疫球蛋白合成、免疫細胞依附、巨噬細胞代謝[7]和T輔助B細胞依附的輔助因子。而血鎂與炎癥狀態呈負相關，高血鎂可改善炎癥狀態[8]。我們的研究顯示，血液透析患者中，低免疫球蛋白水平是患者存在高鎂血癥的危險因素，不排除與血鎂抑制炎癥有關，免疫球蛋白與血鎂的因果關系仍需進一步研究。

腹膜透析患者中，低血鎂患者血小板升高。因為血小板黏附、聚集和釋放反應均與胞質內鈣離子的濃度變化有關，鎂離子可拮抗鈣離子，防止血小板內鈣超載，從而保護內皮細胞及抑制血小板活化[9]。營養不良是透析患者的常見并發癥，會增加死亡風險，血鎂水平與營養狀態密切相關[10]。PD患者低血鎂水平與低白蛋白相關[11]，是因為帶陰離子電荷的白蛋白不能通過半透膜，產生不均勻電荷及電場，吸引小陽離子，阻止鎂離子跨膜運動，另外血鎂平衡主要依賴于腸道攝取和腎臟排泄，白蛋白是評估患者營養狀態的指標，營養狀態好的患者，血鎂攝入多。HD患者中，血磷是血液透析透析患者高鎂血癥的獨立危險因素。PD患者低密度脂蛋白與血鎂呈負相關，這也提示血鎂與患者營養狀態有關。

通過對HD患者和PD患者的血鎂比較可得出，HD患者更易發生高鎂血癥，PD患者以低鎂血癥多見。維持性透析患者血鎂與營養狀態有關。