精神病患者延續性護理服務框架的構建

王 超 劉翠霞 黎麗燕 彭明創 唐秋碧 曾偉成

（廣州醫科大學附屬腦科醫院精神科，廣東 廣州 510370）

據WHO報告統計，精神分裂癥對全世界影響超過2 100萬人[1]，我國大陸地區，精神分裂癥終生患病率為5.44‰[2]，而且患病率仍有上升趨勢[3]。研究表明，延續護理服務的實施，在一定程度上提高患者滿意度及服藥依從性、改善精神疾病的轉歸、促進其社會能力恢復、改善其居家生活質量[4-5]。本文通過德爾菲專家咨詢法，旨在探討適用于我國國情的精神病患者延續護理服務框架，建立起醫院-社區-家庭互助協調合作模式，實現精神病患者從醫院順利過渡到家庭。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 成立課題小組 小組成員共9人，包括科主任1名，護理部主任1名，精神科護士長2名，精神護理學會委員1名，護理研究生2名，精神專科護士2名。

1.1.2 專家納入標準 從事醫院精神衛生服務，社區衛生服務，衛生行政管理工作10年以上，具有本科及以上學歷，中級職稱及以上；對本研究感興趣并自愿參加。經過嚴格篩選，最終選取26名專家，基本資料見表1。

表1 函詢專家的基本資料（n=26）

1.2 制定專家函詢問卷 以醫院-社區機構-家庭一體化管理的延續護理模式為框架，通過文獻查閱分析，結合精神病延續性護理的需求[6-7]，以及我國精神病延續性護理的現狀和發展趨勢，初步形成5項一級指標、19項二級指標、53項三級指標的第一輪專家咨詢問卷。

1.3 德爾菲（Delphi）法 本研究將通過德爾菲專家函詢，征求專家意見，然后把意見結果進行總結、整理、歸納，再反饋給專家，供他們分析判斷，同時結合數理統計方法進行定量分析和評價。最終經過兩輪反饋論證，確立精神病患者延續護理服務框架的指標和權重。

1.4 統計學方法 數據采用Excel2003和SPSS22.0進行統計分析。專家積極系數用兩輪問卷回收率表示，＞70%表示積極性高；專家權威系數（Cr）由熟悉程度（Cs）和判斷依據（Ca）表示[8]，計算公示為：Cr=（Cs+Ca）/2，一般認為，專家權威系數應在0.7以上[9-10]；專家協調程度由變異系數（CV）和協調系數（W）表示，CV≤0.25，表示意見較為一致，W在0.5范圍波動，P＜0.05表示對所有指標的意見較為一致。指標的描述性分析運用重要性賦值、變異系數、權重值來體現，指標篩選條件：重要性賦值均數＞4.0，變異系數＜0.25[11]。

2 結果

2.1 專家的積極系數 專家的積極系數，反映專家對研究的配合程度，采用函詢問卷的回收率表示。第1論函詢共有15位專家給出意見，第2輪共有6位專家給出意見，兩輪提出意見的專家占80.8%。兩輪函詢問卷有效回收率分別為88.5%和92.3%，表明專家積極性高。見表2。

表2 兩輪專家咨詢問卷回收情況

2.2 專家的權威性和意見協調程度 專家的熟悉程度（Cs）為0.82，判斷依據（Ca）為0.84，權威系數（Cr），則為0.83，說明專家權威程度高，結果可信度高。兩輪函詢專家對條目的協調系數（W）分別為0.175和0.202，可能與條目太多，專家意見不集中有關系，但經過顯著性檢驗，差異具有統計學意義（P均＜0.01）。

2.3 專家函詢結果 第1輪共有15位專家給出了修改建議，根據小組討論和修訂，刪除一級指標“熟悉精神衛生法律法規”及所屬的4項二級指標；刪除二級指標“定期組織舉行病友沙龍”；增加1個二級指標“社會功能的改善”；增加三級指標“評估患者照顧者的照護能力”、“溝通協調能力”、“定期與社區醫務人員溝通，提供專業建議”及“社會功能康復（如認知功能、社交功能、職業功能）的指導”；刪除三級指標“患者體育運動的依從性”，將三級指標“1周內進行家訪服務，了解需求”修改為“1周內進行家訪服務，了解患者及家屬延續護理需求”。

第2輪函詢有6位專家給出修改建議，增加三級指標“開設預約門診、綠色通道”；將三級指標“開展病情定期隨訪，對患者進行健康指導”修改為“開展病情定期隨訪，對患者及家屬健康指導”；將三級指標“居家環境評估與指導”和“對家屬或主要照顧者的指導”合并成1條“居家環境評估，對家屬或主要照顧者的指導”。

最終形成了一級指標4項，二級指標15項，三級指標48項的精神病延續性護理服務框架條目。見表3。

表3 精神病患者延續性護理服務各級指標的評價

3 討論

3.1 精神病患者延續性護理服務框架構建的意義 目前精神科延續護理服務在國內仍然是一個新生事物，信息化與平臺建設滯后，社區保健資源利用不充分，還需要醫療保險等政策層面的支持，但對于延續性護理的服務內容，服務形式，醫院和社區在服務中的職責，以及如何分工合作，以達到醫院專業服務和社區服務的無縫鏈接，都需要我們不斷的探討和實踐。

3.2 精神病患者延續性護理服務框架的構建具有實用性 服務內容指標權重最高（0.297），包括醫院?？品占吧鐓^協調服務2個二級指標，以及14項三級指標，醫院服務中三級指標“院后用藥，以及藥物不良反應的指導”及“病情變化及疾病復發的早期識別及應對的指導”權重最高，均為（0.028），研究表明，患者治療、服藥依從性低，是造成病情復發，生存質量損害的重要原因[11-12]。社區服務中三級指標“1周內進行家訪服務，了解患者及家屬延續護理需求”權重為（0.027）和”定期家庭隨訪，進行病情及藥物不良反應評估”權重為（0.028），說明社區承擔延續護理服務的重要職責，社區及時的隨訪服務，能及時了解護理需求，及病情監測，有效提高了患者服藥依從性，改善患者精神癥狀[13-14]。

實施過程指標權重略與服務內容為0.268，其中二級指標“精神?？漆t院給予評估，制訂出院計劃”最高（0.087），其三級指標“評估患者延續性護理需求及方式”和“評估患者的病情及心理情況”權重最高（0.015），說明在出院時，精神專科為患者做出科學專業的評估，制訂一系列的出院計劃的重要性，也是整個延續護理的關鍵。

4 小 結

本文通過德爾菲法專家咨詢法構建了精神病患者延續性護理服務框架，組建了以高級實踐/精神專科護士為主導的多學科服務團隊，將醫院、社區進行有效結合，以期達到無縫鏈接。當然，本文構建的精神病患者延續性護理服務模式，未對其進行實證研究，下一步將通過臨床實踐，研究其應用效果；另外對于互聯網信息平臺的構建，也缺少詳細的模塊及具體內容，以期在未來實踐中得到進一步的研究。