養老護理員工作體驗及健康需求的現象學研究

曹兆銘，王迎春，張會君

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取目的抽樣法[3]樣本量的確定以訪談資料飽和為準，即訪談中獲得的信息開始重復，不再有新主題出現[4]，選取2020年1月—2020年6月秦皇島市和唐山市大型養老院、福利院和干休所中的養老護理員。納入標準:①直接照顧老年人>6個月;②已取得養老護理員從業資格證書;③知情同意自愿參加;④近3個月內無重大生活刺激性事件。排除標準:①在訪談過程中多次回避問題導致資料收集不全。②訪談過程中表示退出研究者。訪談至沒有新的主題或相關資料出現，資料飽和，訪談結束。本次有效訪談17名養老護理員，均為女性；年齡(36.18±3.49)歲；工作年限(2.71±1.23)年。受訪者基本資料見表1。

表1 受訪者基本資料

1.2 方法

1.2.1 訪談方法 采用質性研究中的現象學研究方法[4-5]，進行一對一半結構式訪談法以面對面或微信視頻的方式進行深入訪談收集資料。預先設計訪談提綱：①您平時在工作的時候感覺到身體不適嗎？癥狀是什么樣的？②您覺得在成為養老護理員后您的生活(睡眠、飲食、運動)有哪些變化？③您在工作的過程中遇到過讓您感到心理不適的情況嗎？您覺得產生這種心理不適的原因是什么呢？④您的身體和心理不適癥狀對您的工作有什么影響？您是如何應對的？⑤您在工作過程中遇到哪些困難？您有什么健康需求，希望得到哪些幫助？⑥您對機構管理有哪些建議？在正式訪談前向研究對象說明本研究目的，讓其簽署知情同意書，并承諾對訪談的內容進行保密。開展本調查時正值新型冠狀病毒肺炎疫情時期，訪談對象涉及秦皇島和唐山兩地，為避免流動，本研究采用微信視頻和面對面訪談的形式進行資料收集，雙方均選取安靜的環境。訪談者為護理專業研究生具有較好的表達能力和共情基礎，確保訪談對象在訪談過程能毫無顧忌表達觀點。訪談過程全程錄音，認真傾聽并記錄訪談中出現的關鍵詞、受訪對象肢體動作及神情變化等非語言訪談信息[6-7]，適當運用共情、傾聽、探查等訪談技巧。每人訪談30～40 min。

1.2.2 資料分析與方法 按照C1～C17依次給每份訪談資料編號。采用Colaizzi 7步分析法[7]進行資料分析。訪談結束后24 h內將訪談錄音轉為文字，對訪談中的問題及時總結，有疑問的內容及時通過微信與訪談對象核實澄清。反復閱讀訪談筆記，傾聽訪談內容，分析、提煉出養老護理員工作時的體驗和健康需求等，歸納并提取主題。

2 結果

2.1 工作負荷

2.1.1 工作倦怠 養老機構養老護理員緊缺，養老護理員超負荷工作，對工作產生厭倦感。工作倦怠后容易對老年人失去耐心和愛心，對工作的控制感和成就感下降，從而增加與老年人及家屬的矛盾和差錯事故發生的可能性[8]，很多差錯都在身心疲勞的狀態下發生。C3：“我正給這邊床的老年人翻身，那邊床的老年人就叫我給她拿水，我去晚了埋怨我半天，她兒子來還跟她兒子說我故意不管她，還跟我吵吵，感覺特別煩，以后我還這樣(翻了翻眼睛)。”C4：“每天的活沒干完的時候，吃飯都沒時間，他們還嫌干得不好，不滿意,我挺煩的。”C17:“說實話干這個太累了，我以前是給人當保姆的，覺得挺累的，現在比當保姆累多了，工資還少，合同期滿了我還回去當保姆去。”

2.1.2 疲憊 工作內容和范圍決定了養老護理員每日工作時間長，強度大[9]，有時被安排夜班，需要連續工作12 h左右，有的養老護理員每周只有1 d的休息時間。養老護理員不能按時就餐，工作時間、強度、壓力都很大，易感到疲勞。C4：“這里大多數老年人生活不能自理，我給他們換尿袋、鼻飼，有的老年人需要2 h翻身1次，都是我一個人干。”C9：“我沒有一天18:00準時下班，下了班連自行車都不想騎，買了個電動車。”C15:“到家就想躺著，啥都不想干，飯都不想吃。”

2.2 心理壓力

2.2.1 焦慮 由于養老護理員職責范圍廣，需要進行的護理工作紛繁復雜，且由于服務對象大多為高齡老年人，有些人需要進行一些特殊的護理工作或者難度比較高的護理工作，養老護理員易產生焦慮[10]。C14:“我干活細，但是活多的時候真的忙不過來，我害怕自己忘給藥了或者少給藥了。”C15：“每次家屬來我最緊張了，平時挺好的，家屬一來就告狀，我就得解釋。”

未來的攝影可以探索和描述宇宙，在那里，多重原則同時發揮作用，存在既是堅實的也是虛幻的。它將會引發能量共享狀態這一概念，它連接起人、動物、精神、存在、物體、潛在的事物——是牛頓的三棱鏡無法考量的聯系。攝影不會使時間靜止，它承認空間—時間的可塑性，但也不以記錄時間、跟蹤時間那蜿蜒的變化為目的。它將更少碎片、更多延展，把未來與現在想象成非線性的具備多層次的復雜存在。

2.2.2 恐懼 高齡老年人容易出現突發狀況，老年人死亡或者突發腦梗死或心肌梗死等，且這些狀況大多數發生在夜晚，值夜班的養老護理員易感到焦慮。C7：“可害怕夜班了，上回我值夜班，有一個突然喘不上氣了，救護車來的時候人就不行了，忙了一夜。”

2.3 面臨的困難 通過本次訪談了解到，17名養老護理員作為上崗比較早的養老護理員，開始在養老機構工作時沒有受過相應的規范化指導，也缺乏必要的相關支持，很多知識沒有收到過系統化的培訓，靠自己在工作中積累經驗，她們明顯感到工作時面臨諸多困難。

2.3.1 職責不明，角色重疊 有的護理員除了要做必要的照護工作外，還需花大量時間和精力在其他事務上，如擔任管理者、宣傳員等。C1：“挺茫然的，不知道自己的主要工作職責是什么。”C5：“希望能把責任細化，照顧老年人和宣傳專人專職。”C6：“工作沒有一個固定的模式。有些不應該我做，但是我必須去做。”

2.3.2 資源支持不足 受訪者均感到管理者及領導對她們不夠重視，對她們的工作不肯定，也沒有足夠的支持，這些直接影響到她們的工作及發展。C7：“好多事管理者不知道，跟他們說也沒有用。”C9：“很多事情必須得經過領導批準后才能做，不批準沒法執行工作。”還有人表示單位、領導雖有重視，但卻沒有給予足夠的實際支持，包括提供資源、平臺和機會。C13：“根本不組織我們學習，好多東西自己看其實根本看不明白，也沒有什么進修的機會。”C16：“電腦都沒有。一系列的設備儀器都沒有，血壓計壞了好久才換。”

2.4 健康行為

2.4.1 軀體健康 受訪者表示她們存在一定程度的腰痛，腿痛經過休息都無法緩解，還有由于飲食不規律出現的慢性消化系統疾病，受訪者大多曾因為軀體的某些癥狀就醫，并指出這些問題就是在成為養老護理員之后產生的，嚴重影響了她們的生活和工作，有的甚至產生離職的念頭。C7：“有一次我給人翻身，結果一使勁就突然覺得腰痛，有2年了以前從沒這樣過。”C9:“我一到下午就覺得膝蓋又酸又痛，走了一天也沒法休息。”C13：“我去年到醫院檢查發現得了胃炎，就是因為吃飯沒有規律，今年干完我就不干了，我身體真的受不了。”

2.4.2 心理健康 受訪者表示她們心理壓力比較大，沒有較好的應對方法，這些心理問題來源于服務對象、家屬、領導和家庭。C2：“我發現自己對生活沒有什么盼頭了，也不高興。”C10：“誰都能給我兩句不好聽的，怕扣工資只能忍著，剛開始哭后來哭都不會了。”C15：“心理壓力挺大的，受了委屈不知道怎么說、跟誰說，別人也不聽，我都怕我哪天瘋了。”

2.4.3 社會關系健康 受訪者表示由于工作的原因導致她們無法陪伴家人，與家庭成員缺乏溝通，有的受訪者表示她們有時會將工作中的情緒帶到家庭生活中，導致家庭矛盾的產生，尤其是與孩子缺乏必要的溝通導致與孩子關系緊張、疏離。C3：“我家老二上幼兒園，平時都是我丈夫接送，現在跟我都不親。”C9：“我1周有2個夜班，兒子住校，平時沒時間說話，兒子上周回來了還跟我吵架。”C17：“我老公跟我說過好幾次讓我把工作辭了回家干別的，因為這個打過好幾次架了，他不理解我。”

2.5 對管理的建議 受訪者就如何更好地為老年人提供照護，對養老機構管理方式提出了一些建議：①同病室雙人負責制。C2：“我一個人又要鼻飼又要翻身，很多次兩個操作趕到一塊，如果再有一個人可以幫我干就好了”C7：“我們一間房是2名老年人，如果兩個人一起同時為他們進行操作，老年人就不會覺得我偏向誰。”②上班時間的調整。C8：“我們是08：00上班中午休息2 h，下午18：00下班，我們更愿意下午早點下班，中午休息30 min，下午14：30下班。”③夜班雙人制。C10：“晚上有的時候一個人提心吊膽，如果兩個人值班心里就能踏實些。”④給護理員一段時間假期。C9：“要是有個假就好了，好幾次我老公說出去旅游，我這都沒有時間，感覺挺對不起他。”C3：“我都沒時間帶我小兒子去公園(聲音哽咽)。”

3 討論

3.1 重視養老護理員的工作體驗 養老機構有其特殊性。養老服務涉及老年人的衣食住行、健康管理、心理疏導、精神文化、休閑和療養。養老服務業是集多層次、多領域為一體的服務[11]。由于是新興行業，很多養老護理員在進入行業之前對這一職業有很高的期待，但目前養老機構發展的參差不齊，管理不完善，待遇較差，使養老護理員心理預期大大降低;認為所學未能得到充分運用，遭遇來自各界的壓力，致使其提供的養老服務質量不高，并產生退縮心理感受，不愿意長期從事養老服務工作，從而制約了我國養老事業的發展。

3.2 重視養老護理員身心健康維護 養老護理員承受多方面的壓力源，如有些老年人患有多種慢性病、人力資源不足、工作負擔重、老年人及家屬要求過高、應對各種關系等[12]長期提供老年護理服務的人心理緊張和工作壓力以及強度比其他職業更為突出，心理健康水平低于一般人群[13]。由于老年人行動能力差，配合度低，養老護理員在工作中常有彎腰操作，由于人力資源不足，養老護理員長期超負荷工作，容易對身體產生不同程度的損傷。而身心健康直接影響到其提供服務的質量，有些護理員還會因為健康原因選擇辭職，造成人才流失。本研究17名受訪者均表示比一般人群承受更大的身心壓力。不規律的生活、高強度高壓力的工作，隨時可能接觸各種突發狀況，常令其身心疲憊導致其患運動系統和消化系統等疾病風險增高，易產生職業倦怠感[14]。另外，受訪者認為同事間、與被照顧者間和家庭成員之間的人際關系會影響其身心狀況，良好的社會關系能提高其工作積極性；而緊張的人際關系則會讓其產生焦慮、倦怠、恐懼等狀況，加重其心理負擔[15-16]。上述現象提示養老機構管理人員應從環境層面、組織層面、個人層面適時關心養老護理員。在環境層面，加強管理層與護理員之間、護理員與老年人間、護理員與老年人家屬之間的溝通，并提供安全、輕松、方便的工作環境和條件，如提供一些必要的設施、器材，營造舒適愉快的工作氛圍、組織她們學習護理操作和技術；在組織層面，合理安排人力資源，適當調整養老護理員的工作時間和勞動強度，保證其必要的休息時間；在個人層面，鼓勵她們采取積極的心態應對工作中遇到的困難，引導她們有樂觀向上的工作和生活態度，與同類人群加強溝通，合理調配自己的時間，養老機構提供餐飲或合理的排班制度保證其攝入充足的營養、適量的運動和規律的休息，建立良好的個人支持系統[17]。

3.3 養老護理員應關注自身健康 長時間高強度的工作往往會引起疲勞、失眠、身體損傷，且由于心理壓力大會導致焦慮、易怒等情緒，這些癥狀往往給養老護理員帶來煩惱和困擾。但在本研究中發現受訪者對自身健康關注度較少，主要注意力和精力還是放在工作和家庭上，只有自身健康情況嚴重影響到工作和生活，才會考慮自己的狀態。一方面是因為自己對自身健康不夠重視；另一方面，繁忙的日常工作、高強度的工作壓力等原因，促使她們沒有更多的精力去關心自己的健康狀況，尤其是心理健康更容易被忽視。

4 小結

本研究采用質性研究的方法，對秦皇島市和唐山市17名有資質的養老護理員進行深度訪談，挖掘其工作的體驗以及健康需求。研究結果顯示，改善養老護理員工作環境和氛圍，滿足其對健康(身體、心理和社會)的需求是穩固養老護理人才的重要措施。并且在發展養老服務的過程中管理者應發現并解決其在工作生活中存在的問題尤其是健康問題并提供相關幫助，從而能有針對性地采取相關措施，盡快完善養老護理員行業規范，明確崗位職責和工作內容。養老護理員在工作時承受巨大的心理壓力和身體負荷，容易產生壓力感、焦慮等現象。這種現象的產生與工作性質和行業發展狀況有一定關系，且她們工作壓力大，提示應加強社會、養老服務機構、家庭支持系統，強化正性情感體驗，盡量弱化負性情感因素，關注這一群體身心健康，增加其幸福感，進而提高服務質量，推動我國養老護理事業的發展。