經胃管微創注入肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用

盧健冰，陳志君，羅 嬋，何凌云

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是新生兒肺泡表面活性物質(pulmonary surfactant,PS)原發性或繼發性缺乏或減少所致，臨床表現為口吐白沫、氣促、呻吟、三凹征等呼吸困難癥狀，病情進展快、病死率較高，是嚴重威脅新生兒生命安全的一種呼吸系統疾病，輔助呼吸支持技術和PS替代療法是目前臨床常用的治療方法[1-5]。經胃管微創注入肺表面活性物質(less invasive surfactant administration,LISA)技術以胃管替代氣管插管完成PS替代治療，是PS運用技術的創新，是早產兒肺保護策略的一部分[6-9]。國外研究報道，LISA技術能克服氣管插管-肺表面活性物質-拔管使用鼻塞式氣道正壓通氣(intubate-surfactant-extubate to CPAP,INSURE)技術加重早產兒氣道和未成熟肺損傷的風險[10-12]，國內在NRDS應用相關報道較少見。為探討LISA技術在NRDS應用效果，2018年7月—2020年6月我科采用LISA技術治療NRDS患兒，取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年7月—2020年6月我院收治的NRDS患兒80例為研究對象，經我院倫理委員會同意，以就診時間排序編號后按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。納入標準：胎齡28～32周早產兒，有自主呼吸，出生后12 h內未使用氣管插管，吸入氧濃度(FiO2)>40%，胸部X線片表現為Ⅰ級或Ⅱ級[13]，患兒家屬知情同意自愿參與并簽同意書。排除標準：患兒有先天性畸形，有肺不張、氣胸、縱隔氣腫，胸部X線片表現為Ⅲ級或Ⅳ級。對照組男24例，女16例；胎齡28～32(31.15±1.20)周；自然分娩17例，剖宮產23例。觀察組男22例，女18例；胎齡28～32(31.10±1.26)周；自然分娩18例，剖宮產22例。兩組患兒性別、胎齡、分娩方式比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采用INSURE技術+鼻塞式氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治療。方法：氣管插管后一次性注入PS后予機械正壓通氣3 min后拔管，繼續NCPAP通氣治療。觀察組采用LISA技術+NCPAP治療。方法在NCPAP通氣及直視喉鏡下采用6F胃管插入氣管內，至預標記的深度后固定，PS從胃管注入后拔除胃管，繼續NCPAP通氣治療。胃管插入氣管深度：體重<1 kg插入1.5 cm，體重1.0～1.5 kg插入2 cm，體重1.5～2.5 kg插入2.5 cm[14]，或至聲門下約2 cm[15]。

1.3 觀察指標 統計兩組患兒治療失敗、插管成功、用藥過程中血氧飽和度(SpO2)下降(<85%)、心動過緩、再次使用PS、死亡和并發癥情況。治療失敗：INSURE技術和LISA技術治療過程中若出現以下任何一項指證即為治療失敗，需更換為機械通氣[16]。①吸入氧濃度(FiO2)≥60%，SpO2仍<88%；②難以糾正的嚴重呼吸性酸中毒(PCO2>65 mmHg)或代謝性酸中毒(pH<7.2)；③反復呼吸暫停，24 h內2次經復蘇囊正壓通氣，或24 h內呼吸暫停>6次。并發癥包括支氣管肺發育不良(BPD)、氣胸(包括氣胸、縱隔積氣、間質性肺氣腫)、壞死性小腸結腸炎、早產兒視網膜病變、顱內出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患兒各觀察指標結果比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 LISA技術和INSURE技術均能一次性插管成功，在再次使用PS、死亡情況方面結果無差異 LISA技術是在直視喉鏡下經口將胃管插入氣管內給藥，INSURE技術直接經口行氣管插管給藥，兩組患兒的操作均由技術嫻熟、經驗豐富的醫護人員配合完成，插管成功均為100%。本研究結果顯示，兩組患兒插管成功率、再次使用PS率、病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明LISA技術和INSURE技術在插管成功、再次使用PS、死亡情況方面結果一致。與游芳等[17-18]研究結果相似。

3.2 LISA技術能降低治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動過緩發生率 本研究結果顯示，觀察組患兒治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動過緩發生率低于對照組，經比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明LISA技術較INSURE技術更能降低治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動過緩發生率，與陳艷玲等[19]研究結果相似。INSURE技術給藥前需使用肌松藥和鎮靜藥，需停止NCPAP和給氧，給藥后需機械正壓通氣3 min后才拔管；LISA技術給藥全程在NCPAP下進行，給藥前不需使用肌松藥和鎮靜藥，給藥過程中不需停氧，注入PS后快速拔管，有利于PS在肺內的均勻分布，更利于改善肺的順應性。因此，LISA技術更能降低治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動過緩發生率。

3.3 LISA技術可減少并發癥的發生 本研究結果顯示，觀察組患兒BPD發生率低于對照組(P<0.05)，并發癥總發生率低于對照組，經比較差異有統計學意義(P<0.01)，表明LISA技術較INSURE技術可減少并發癥的發生，尤其是BPD，與趙宏等[20]研究相似。NRDS患兒PS治療BPD的發生與多因素有關，其中與氧療和機械通氣關系最為密切[21]。INSURE技術氣管插管操作會造成氣道損傷，注入PS后機械正壓通氣3 min會對患兒不成熟肺部組織造成損傷，LISA技術避免了INSURE技術的弊端，最大限度減少了BPD的發生。

綜上所述，LISA技術能降低NRDS治療失敗率、用藥過程中SpO2下降率、心動過緩發生率、并發癥發生率，具有微創、操作簡單、安全性高、并發癥少的優點，對臨床評估暫不需要氣管插管機械通氣的NRDS患兒，應優先使用LISA技術。