以復元理念為導向的精神康復技術課程在精神科護士繼續教育中的應用

陳 穎 周春芬 張倬秋 鄧 紅

(四川大學華西醫院心理衛生中心，成都 640041)

流行病學調查顯示，我國精神分裂癥及其相關性障礙患病率為0.7%，情感障礙患病率為7.4%，精神障礙的總費用占國家衛生總費用的15%以上，占國內生產總值的1.1%[1-2]。有效整合的精神康復服務不僅可以促進患者對治療的依從性并增強臨床療效，還可以減少患者的病恥感，促進患者全面回歸社會[3]。目前，國內精神康復從業人員匱乏，康復服務的重擔主要由精神科護理人員承擔。然而，護理人員缺乏系統的精神康復訓練，也缺乏該領域原則及實踐的專業知識。而近些年來，聚焦于長處，強調發現個人潛質而不太強調缺陷的復元理念在精神康復領域蓬勃發展，已經成為很多國家的精神康復模式，有助于我國精神康復課程發展[4]。本文就建立以復元理念為導向的精神康復技術課程及如何在精神科護士的畢業后繼續教育中開展該課程進行探討，為提升精神科護士的精神康復服務能力提供借鑒和參考。

1 精神科護士繼續教育現狀

精神科護士的繼續教育在我國日趨受到重視。繼續教育是以學習新理論、新知識和新方法為主的終身教育方式，可以指導護士不斷更新知識，提高執業能力，對臨床護理工作起到一定的推動作用。我國精神科護士除了日常的護理工作外還承擔大部分的精神患者的康復工作。如何更好地提升精神科護士的精神康復技能提供更好的精神衛生服務是精神科護士畢業后繼續教育的重點內容之一。目前,我國尚未有系統的精神康復原則及實踐的培訓課程。并且精神康復技術更側重于臨床實踐，傳統填鴨式授課模式講授節奏較快，學生被動接受，較少主動參與課程教學，不利于對授課內容的理解及臨床實踐。因此，建立一套結構化的課程體系，并通過微格教學聯合實踐督導的方式，激發學生學習的興趣與主動性，能極大程度提升學生的課程參與度及臨床技術水平。

2 以復元理念為導向的精神康復技術課程的建立

通過文獻學習、專家咨詢及小組討論的方式確定以復元理念為導向的精神康復技術課程內容。通過文獻學習，我們確定了當前課程的幾個板塊：疾病的自我管理和復元、個案管理、心理社會康復技術及家庭心理健康教育。通過與督導專家(美國心理康復教授、精神科醫生、香港的作業治療師)反復討論最終形成具體結構化的精神康復技術課程內容(詳見表1)。在精神康復課程中有幾個核心的實踐原則：與患者建立積極的關系、尊重及賦權、強調發掘患者的個人優勢、教授技能、對患者的未來持有積極的期待、促進患者自我效能感鼓勵他們進行自我抉擇。

表1 復元理念為導向的精神康復培訓課程主題及內容

3 以復元理念為導向的精神康復課程的實施過程

3.1 26學時課程的微格教學過程

3.1.1準備階段 1)成立微格教學小組。由4名精神康復亞專業方向教師和1名精神康復課程督導專家及1名實踐技術人員組成微格教學小組。精神康復亞專業方向教師職稱均具有高級職稱，且在精神科從事精神康復工作5年以上。由精神康復課程督導專家擔任教學組長，2名教師負責教學方案的制訂及實施，2名教師負責操作演練，實踐技術人員負責學習平臺管理。2)建立精神康復技能培訓班課群。把學員分為3個小組。在課程開始前一周教師利用QQ群建立云班級發放微格教學法(概念及學習注意事項等)及精神康復課程(課程教學目標、學習任務及相關推薦書籍)等相關資料讓學生對教學模式及教學內容有一定的了解。

3.1.2教學階段 以家庭心理健康教育為例共2節課(3個課時)，第1次課，教師講授理論知識后，讓學生觀看教師錄制的他們帶領家庭心理健康教育小組的視頻，其后教師講解小組帶領過程的要領，再讓學生分組進行模擬小組同時教師進行輔導，針對學生出現的問題進行指導，以強化學生對理論知識及帶組技巧的理解。課后，學生以小組為單位拍攝并上交操作視頻。第2次課，播放每個小組操作視頻，進行自評、他評及教師點評，分析問題并提出修改建議，幫助學生對知識實行進一步內化。

3.2 臨床實踐督導階段

3.2.1康復小組的帶領實踐 共4個模塊包括家庭心理健康教育小組、藥物管理小組、社交訓練小組、壓力管理小組。每3名學生為一個小組，分別作為小組導師、助手、觀察記錄者。開組前，小組成員根據課程的學習，共同討論形成一個結構化的小組干預方案，并提交該方案給教師進行督導，根據教師的反饋進行修改形成最終方案。在每次小組結束后，小組成員就開展過程進行回顧總結，填寫總結報告提交教師督導。

3.2.2個案管理 每位學生負責2名個案進行6個月的個案管理工作，協助康復者設置個人復元的長期目標及短期目標，推進落實目標的實施并根據實施的情況及時調整方案。在第1、2月每周與個案會面一次， 第3、4月每2周與個案會面一次，第5、6個月每個月一次。每次的個案會面后均需填寫總結報告，提交教師。教師每個月會進行一次集體督導。

4 以復元理念為導向的精神康復課程的優勢

4.1 結構化的課程設計有助于擴寬學生對知識的理解

國內現在尚未有系統化的精神康復培訓課程，而本課程通過文獻學習專家討論，以復元的十要素：1)希望；2)個人責任感；3)尊重；4)朋輩支持；5)強調優勢；6)起伏中成長；7)全人的；8)賦權；9)個體化的與人為本；10)自我抉擇為原則[5-7]結合國際上當前的復元理念實踐方案如復元工作手冊、心身健康行動計劃、疾病自我管理、康復者操作式服務自助小組等形成7個主題具有很好操作性的集理論與實踐為一體的結構化課程，可以讓學生從理論到實際臨床操作全面理解精神康復的原則和實踐。

4.2 微格教學法有助于調動學生的學習積極性

微格教學法在“角色扮演”的基礎上，把學習過程聲像化，在有限的時間內，從不同的角度觀摩分析評價所學內容，促進學生將外在的教學技能內化為自身素質的一部分[8-11]。情境設置、觀摩討論學習錄像的過程能夠激發學生的求知欲及參與度，調動學生的學習積極性。

4.3 微格教學法聯合臨床督導有助于提升學生的臨床康復綜合技能

通過微格教學法，以學生為主體，可以讓學生將所學的理論知識以“角色扮演”等形式進行應用，通過實踐過程的視頻回放，可以促使學生對自身問題的總結和反思，促進知識的掌握及內化，培養學生臨床思維模式，分析問題及解決問題的能力。臨床督導過程即學生在日常臨床工作過程中將所學知識進行應用，通過小組設計、討論、反思及教師針對性的指導，能夠對學生在臨床實踐中的不足進行個體化有針對性的訓練，全面提升學生對康復者康復問題的評估分析及解決的綜合技能。臨床督導系統的建立，有助于教師全面了解學生的知識應用情況，及時給予指導，同時也能促進教師根據學生臨床實踐中的問題不斷調整課程教學設計，課堂把控等，切實提高課堂教學質量，教學相長。

5 小結

綜上所述，以復元理念為導向的結構化精神康復課程將國際前沿的精神康復理論知識系統化，并通過微格教學聯合臨床督導的新型教學模式將精神康復的理論落地，全面提升學生的精神康復理論及實踐技能。目前，該課程還處于起步階段，還需要不斷地更新精神康復領域的前沿研究并且進行本土化，在教學過程如何能夠最大程度地的激發學生的興趣，讓學生熟練掌握康復技能也尚處于探索期。因此，不斷的優化課程在精神科護士的繼續教育中實踐評估是后期亟須開展的一項重要工作。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。