慕課結合翻轉課堂在風濕免疫科住院醫師規范化培訓中的應用*

王 濤 葉 明 侯傳云 李志軍

(蚌埠醫學院第一附屬醫院，蚌埠 233004)

慕課(MOOC)，即大規模開放在線課程，是“互聯網+教育”的產物，是新近涌現出來的一種在線課程開發模式。同時，一些重視互動及臨床推理的教學方法越來越受到青睞，“翻轉教室”就是這樣一種模式：學生通過閱讀和/或觀看預先錄制的內容準備上課， 然后將課堂時間專門用于通過互動活動，例如應用新知識解決和討論問題[1]。這種授課模式好處包括提高學生自我學習技能，更有效地師生互動以及增加學習者的參與度和聽課率[1]。

翻轉課堂教學方法在醫學教育領域的應用較為廣泛，在醫學職業技能培訓(研究生醫學教育、住院醫師規范化培訓)中還不普遍[2]。僅有幾項小型研究報告[3-4]了在住院醫師規范化培訓環境下實施微課翻轉課堂教學，相關數據較少，尤其是風濕免疫科方向尚未研究。本研究評估了風濕免疫方向的住院醫師規范化培訓學員(住培學員)接受類風濕關節炎患者管理課程時，采用幕課結合翻轉課堂策略的可行性、可接受性和有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月-2020年6月蚌埠醫學院第一附屬醫院全國住院醫師規范化培訓基地住陪學員192人，隨機分成2組，觀察組和對照組各96名。

1.2 觀察內容

對照組采用傳統的講授教學模式，觀察組授課采用慕課翻轉課堂的方法。整個研究過程分為以下幾個步驟：1) 慕課的制作。由本專業教師設計并制作慕課視頻，將《內科學》中“類風濕關節炎”這一節中主要的知識點，制作成2個微視頻，2個視頻相對獨立，又前后呼應。每個視頻時長大約 10～15min。2) 住陪學員在課前利用電子設備先觀看微視頻，掌握類風濕關節炎的臨床表現、診斷標準、用藥原則、長期管理。3) 在之后的翻轉課堂中，通過結合臨床實際病例。通過提出問題、組內討論、教師總結3個步驟完成。

1.3 效果評價

1)綜合技能考核。授課后，對照組及觀察組分別進行集中測試，測試內容包括：試題測試、病歷書寫及操作技能三部分。試題測試為針對“類風濕關節炎”相關內容的選擇題試卷，滿分100分。填答題卡后機器閱卷評分。病歷書寫是選取臨床實際病例，由各位住培學員詢問病史和體格檢查后書寫病歷。技能操作考察的是“關節腔穿刺術”，針對關節模型進行操作。病歷書寫及技能操作考核滿分都是100分，均由2位住陪教師按照評分細則給每位考生打分，最終得分取兩位教師打出的平均分。評分老師不知道兩組學生的分組情況。

2)滿意度。針對學生滿意度設計問卷調查表，涉及是否提高學習興趣、提高與患者溝通能力、加深對理論知識的掌握、培養臨床思維等內容。每個具體項目設置“滿意、比較滿意、一般、不滿意”4個選項。課后由兩組學員針對每個項目進行選擇。分別統計不同項目4個滿意度選項的例數。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗(Mann-Whitney U檢驗)。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住培學員綜合技能考核成績

觀察組住培學員考試成績顯著高于對照組(P<0.05)。見表1 。

表1 兩組住培學員綜合技能考核成績比較(分，

2.2 兩組學生對教學模式的滿意度

大多數住培學員對慕課翻轉課堂的教學模式持滿意態度。在“提高學習興趣、提高與患者溝通能力、加深對理論知識的掌握、提高自主學習能力”等方面，觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住培學員對不同教學模式的滿意度(觀察組/對照組，n=96/96)

3 討論

風濕免疫病學作為內科學中一個獨立的專業，是近10年來臨床和基礎研究發展最為迅速的內科學科之一。從臨床教學方面來看，風濕病與免疫基礎醫學密切相關，專業性強，知識內容較抽象。醫學生不易理解；風濕病學課時少，目前全國規模較大的三級甲等醫院才開設風濕免疫科，且醫學生見習、實習的時間較短，很多疾病醫學生接觸少，所以比較陌生。另一方面，風濕免疫病與其他學科，比如皮膚科、腎病科、骨科、血液科等多個學科有交叉，臨床應用十分廣泛。因此，針對住陪醫師的專科培訓顯得尤為迫切。以慕課為代表的網絡教學模式應用于風濕免疫病的教學，為醫學教育改革提供了新的思路和新的策略。

本文結果顯示，接受慕課結合翻轉課堂教學法的學生，之后測試成績要高于對照組。而且總體而言，住培學員對于慕課翻轉課堂這種教學模式認可度較高，提升了他們的學習興趣、與患者溝通能力、團隊協作能力、加深對理論知識的掌握、提高了自主學習能力和臨床及創新思維。客觀的實際教學效果也優于傳統的講授教學模式。所以，慕課翻轉課堂教學模式具有較好的可行性，可接受性和有效性[5-6]。另外，規范化培訓的住院醫師不同于普通在校大學生，已經學完全部本科專業課，但在具體專科學習上雖有一定基礎，但不深、不精、不規范，課堂學習時間有限，故翻轉課堂教學方法在課前給予在線教學視頻，再集中給予答疑解惑，更有利于學員對臨床實踐技能的掌握。

這種教學模式在實際教學過程中需要注意的是：首先，教師要熟練掌握慕課的設計和制作方法，課前發布學習內容，并為學生提供課程進度與學習規劃，供學生參考[7]。課中引導并適當監管學生學習。課后充分與學生溝通答疑。教學內容需要仔細斟酌、篩選素材，不要照本宣科，要選擇一些新進展及貼近臨床現實的材料。其次，教師加強對學生的引導與管理[8]。在線慕課的效果和學生的自學能力和自我約束力關系很大，因此教師的引導與監管尤為重要。有一些小技巧，比如課前，教師給出重點及一些小目標，讓學生帶著問題去看視頻。課后，增加互動。布置一些練習題，或者讓學生談談學習收獲與體會。對于學生的疑問要及時解決。第三，增進團隊合作。同一教研室的教師相互交流與討論切磋，共享教學經驗及教學素材，共同制定教學目標、計劃及方案[9]。第四，完善教學質量的監控與評估體系[10]。通過學生反饋、教師互評、督導聽課等多種形式，對教師的課件、教學模式、互動形式及時間、教學效果進行隨機和定時的督導，促進教學質量的提高。開展一些競賽活動，展示優秀課件與優秀教師的風采。

學員對于翻轉課堂這種教學模式表示出極大的滿意度和參與度，并且研究結果也表明翻轉課堂對于學員臨床實踐能力的提升有所助益。不過，也應該考慮到這種教學模式需要較長的備課時間，因此，如果該授課模式向更大范圍推廣，可能需要將準備時間納入教學計劃中。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。