肥厚型心肌病發生缺血性卒中的危險因素和管理策略研究進展

王娟 楊艷敏

(中國醫學科學院 國家心血管病中心 阜外醫院急重癥中心，北京 100037)

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是一種以心肌肥厚為特征的遺傳性心肌疾病，目前全球HCM患者約有2 000萬人[1]，估算中國成人HCM患者超過100萬[2]，為目前臨床上最常見的遺傳性心臟病。猝死、心力衰竭和血栓栓塞[包括缺血性卒中(ischemic stroke，IS)和體循環栓塞]是HCM患者死亡的三大主要原因[2-3]。隨著對該病的認識和診斷的提高，臨床上的治療和管理策略已逐漸成熟，早期的診斷和積極干預可顯著改善HCM患者的預后，使HCM患者壽命顯著延長。近年來針對HCM患者發生IS的風險越來越引起重視。卒中是導致人類死亡和殘疾的重大疾病之一，是中國居民首位死亡和致殘的原因，且發病率逐年上升。國家卒中篩查數據顯示，40～74歲居民卒中標化發病率由2002年的189/10萬上升至2013年的379/10萬，平均每年增長8.3%；疾病負擔數據顯示，中國IS約占卒中的70%，住院的IS患者1年致死/致殘率約33%；卒中以其高發病率、高致死率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔[4-6]。盡管給予卒中患者積極的治療，但有效的預防仍是減少卒中負擔的最佳策略。研究顯示，HCM的IS事件發生率約為每年1%[7]，心房顫動(房顫)、紐約心功能分級(NYHA)Ⅲ級以上、高齡和左房增大等為發生IS事件的預測指標[7-8]。識別其可能的危險因素進行積極干預是臨床上亟待解決的問題。目前越來越多的研究探討HCM發生IS的危險因素及管理策略和建議，現就此做一綜述。

1 房顫

房顫是HCM最常見的心律失常之一，其患病率為25%，是一般人群的4～6倍，研究顯示每年約3%的HCM患者新診斷為房顫[3]?！?br>