鎮靜鎮痛危重癥患兒行胃腸超聲輔助對腸內營養支持的作用

李科 宋亞輝

（1 河南省西峽縣人民醫院健康管理中心彩超室 西峽474500；2 河南省南陽市第二人民醫院超聲科 南陽473000）

腸內營養是危重癥患兒重要的營養支持方式，較腸外營養不僅可降低醫療費用，還能減少并發癥的發生，且能更快達到營養目標[1]。 但腸內營養支持對患兒胃腸功能要求較高，而危重癥患兒胃腸道黏膜存在不同程度的缺血、缺氧性損傷，尤其是鎮靜鎮痛患兒，其胃腸蠕動進一步減弱，易導致患兒出現胃潴留、反流、腹脹，因此如何評估、調整腸內營養支持劑量、速度極為重要。以往臨床大多采用傳統方法評估胃殘余留量調整腸內營養劑量、速度，但臨床實際中在眾多因素的影響下， 評估準確度不高， 難以把控。 而胃腸超聲技術可直觀監測胃殘余量、 胃排空率、胃竇運動指數（MI），以此來指導腸內營養支持[2]。為提高腸內營養支持質量，本研究選取108 例危重癥鎮靜鎮痛患兒作為研究對象，探討胃腸超聲技術在其腸內營養支持中的應用價值。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 11 月 ~2020 年 5 月西峽縣人民醫院收治的108 例危重癥鎮靜鎮痛患兒作為研究對象，均需施以鼻胃管腸內營養支持，隨機分為對照組、研究組，每組54 例。對照組男30 例，女24 例；年齡 4~13 歲，平均年齡（8.82±0.71）歲；體質量 13.26~42.12 kg，平均體質量（32.35±3.41）kg。研究組男 28 例， 女 26 例； 年齡 3~12 歲， 平均年齡（8.87±0.72）歲；體質量 14.78~43.23 kg，平均體質量（33.01±3.32）kg。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 所有患兒經相同方式行鼻胃管腸內營養支持，具體營養支持方法見表1。對照組患兒依據傳統方法測量胃殘余量水平指導腸內營養支持。 傳統測量方法：予以250 ml 溫開水從鼻胃管中推注入患兒胃內，4 h 后采用注射器經胃管抽吸測定胃殘余量，若殘余量＜125 ml，則可實施腸內營養，反之則不進行腸內營養。 對正進行腸內營養支持的患兒，前次喂養結束4 h 后，同樣方法回抽評估胃殘余量，若殘余量＜50%，則可增加25%的腸內營養，若殘余量＞50%或患兒發生反流、呃逆、腹脹等，則停止腸內營養。 研究組依據胃腸超聲測定MI 指導腸內營養支持。 超聲評估方法：予以250 ml 溫開水從鼻胃管中推注入患兒胃內，4 h 后行床旁胃腸超聲檢查，計算MI（MI=胃竇收縮頻率×收縮幅度），若MI＞0.4，則可實施腸內營養，反之則不進行腸內營養。 對正進行腸內營養支持患兒，前次喂養結束4 h后，若MI＜0.4，則減低腸內營養支持劑量，若發生反流、 呃逆、 腹脹等， 則停止腸內營養； 若 MI 在0.4~0.8 時， 再不調整腸內營養支持劑MI=胃竇收縮頻率×收縮幅度量；若MI＞0.8 時，則可提高腸內營養支持劑量。

表1 腸內營養支持方式

1.3 觀察指標 （1）記錄患兒開始腸內營養、達到目標喂養、呼吸機支持、PICU 住院時間；（2）觀察并記錄反流、吸入性肺炎、停止腸內營養情況。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS21.0，計量資料以（）表示，計數資料以%表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸內營養支持質量比較 研究組開始腸內營養、達到目標喂養、呼吸機支持、PICU 住院時間均短于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組腸內營養支持質量比較（）

表2 兩組腸內營養支持質量比較（）

PICU 住院時間（d）對照組研究組組別 n 開始腸內營養時間（h）達到目標喂養時間（d）呼吸機支持時間（d）54 54 tP 16.13±2.01 12.56±1.38 10.759 9 0.000 0 3.89±0.35 3.01±0.26 14.831 6 0.000 0 8.03±0.67 7.01±0.66 7.969 8 0.000 0 11.89±0.93 9.12±0.82 16.417 1 0.000 0

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組反流、吸入性肺炎、 停止腸內營養發生率均低于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

危重癥患兒機體應激反應明顯，而最早因應激導致損傷的臟器為胃腸道，一旦出現嚴重胃腸功能障礙則會加劇病情惡化，引起不良預后[3]。 而適當的鎮靜鎮痛是減輕機體應激狀態的重要方式，對各臟器功能具有一定保護作用，但同時亦會減慢胃腸蠕動、抑制胃腸分泌，導致腸內營養支持困難。腸內營養支持是危重癥患兒的基本治療之一，早期腸內營養支持不僅可促進胃腸黏膜恢復， 還可防止腸道菌群移位、內毒素的入侵，與急危重患兒預后密切相關[4]。 但合理的腸內營養支持需準確評估患兒胃腸功能。 因此，對鎮靜鎮痛急危重患兒如何評估胃腸功能，何時開始腸內營養，以及如何調整腸內營養，是臨床難點。

傳統方法評估胃殘余量指導腸內營養支持時，因殘余量評估受眾多因素影響， 導致監測準確度較低。而影響傳統方法評估胃殘余量的因素主要包括：（1）胃管尾端位置無法準確判斷，引起胃殘余量無法完全吸出，判斷殘余量偏少；（2）胃殘余的腸內營養被抽出，若未被注回胃內，則可能導致喂養不足，若再次注回胃內，可能增加污染風險。以上均可能延誤支持時間、錯誤判斷支持時間。 近年來，隨著超聲技術地位的提高，胃腸超聲的臨床應用亦明顯增加。該技術不僅能評估胃腸血流情況， 還能有效評估胃腸功能，對腸內營養支持的評價意義重大[5]。

本研究結果發現，研究組開始腸內營養、達到目標喂養、 呼吸機支持、PICU 住院時間均短于對照組（P＜0.05）， 說明依據胃腸超聲測定MI 指導腸內營養支持， 可提高腸內營養支持質量， 并縮短住院時間，促進病情恢復。這是因為胃腸超聲技術可有效檢測胃殘余量、胃排空速度、胃腸動力水平[6]，以此指導腸內營養支持更高效，且較傳統評估方法更可靠。本研究還發現研究組反流、吸入性肺炎、停止腸內營養發生率均低于對照組（P＜0.05），說明依據胃腸超聲測定MI 指導腸內營養支持， 可降低腸內營養并發癥的發生。 這是因為傳統胃殘余量評估方法不準確，低估胃殘余量，導致胃潴留、誤吸的風險顯著升高，而胃腸超聲評價簡單、直觀，結果更準確、可靠，故腸內營養支持的并發癥明顯下降。

綜上所述， 胃腸超聲監測MI 指導腸內營養支持可提高危重癥鎮靜鎮痛患兒喂養質量， 縮短住院時間，并減少并發癥的發生。