產后盆底康復治療儀聯合盆底肌訓練治療對患者盆底功能恢復效果的影響分析

郭瑩盈

（河南省南陽市中心醫院 南陽473003）

女性盆底功能障礙性疾病（Pelvic Floor Dysfunction, PFD） 是由多種因素造成盆底功能薄弱，進而引起盆腔功能障礙[1]，主要表現為尿失禁、盆腔器官脫垂等。 PFD 為女性人群較為常見的一種疾病，發病原因為分娩和妊娠造成的盆底肌肉損傷，大約40%的產婦產后會發生不同程度的盆底肌肉損傷。 隨著醫學模式的轉變和人們生活質量的不斷提高，越來越多的產婦重視產后自身健康狀況。 現醫學界主張產后進行盆底肌康復治療和訓練，如生物反饋、電刺激、盆底肌訓練等，以防治PFD。 目前，已有報告證實，產后盆底康復治療儀聯合盆底肌訓練在PFD 治療中的效果良好[1]。 但此點暫未形成定論。 因此，本研究納入80 例PFD 患者為研究對象，分組探討產后康復護理的優勢。 現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 抽取 2016 年 3 月 ~2018 年 12 月我院收治的盆底功能障礙患者80 例為研究對象。入選標準：（1）足月單胎分娩產婦；（2）在我院接受產檢和分娩；（3）知曉并同意參與本研究。 排除標準：（1）存在妊娠并發癥和合并癥者；（2）認知能力異常，無法正常溝通交流者；（3）合并器質性疾病和泌尿系統感染性疾病者。 按產后護理方式不同，將80 例患者分為對照組和研究組， 每組40 例。 對照組年齡20~38 歲，平均（28.3±1.1）歲；經產婦 12 例，初產婦28 例；文化程度：12 例高中或以上，3 例中專，25 例大專或以上。 研究組年齡20~39 歲， 平均（28.5±1.2）歲；經產婦 13 例，初產婦 27 例；文化程度：13 例高中或以上，4 例中專，23 例大專或以上。 兩組基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。研究方案經醫院醫學倫理會批準后實施，患者及其家屬均簽字同意。

1.2 護理方法 對照組接受常規護理。 指導患者低脂低鹽飲食，督促其定期排便。 研究組接受產后一對一康復護理干預。（1）盆底肌訓練：反復做縮肛動作，每次收縮時間＞3 s，再放松，重復此動作，25 min/次，2~3 次 /d，8 周為一個療程。（2）低頻神經肌肉盆底康復治療儀（SOKO 900 Ⅲ型）治療，平臥在床，屈曲分開兩腿，將電擊棒置入陰道中，測定腹肌和盆底肌收縮時電活動， 并從圖像上反映出來，20 min/次，2次/周，持續10~15 次。

1.3 觀察指標 （1）用壓力張力器檢測兩組患者盆底壓力，按照壓力表刻度將盆底壓力分為4 個等級，即非常好（Ⅳ）、好（Ⅲ）、一般（Ⅱ）、差（Ⅰ）。（2）用低頻神經肌肉盆底康復治療儀（SOKO 900 Ⅲ型）和陰道指檢評分測定兩組患者盆底Ⅱ類、 Ⅰ類肌纖維疲勞指數和肌電壓， 分別表現為盆底肌收縮耐力和強度。（3）用尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）評估兩組患者產后尿失禁發生率， 輕度： 評分≤6 分， 中度： 評分7~12 分，重度：評分≥13 分。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0 進行數據分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底壓力分級比較 護理前兩組患者盆底壓力分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級率低于對照組，Ⅳ級率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底壓力分級比較[例（%）]

2.2 兩組盆底肌力比較 護理前兩組盆底肌力指標比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，研究組盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、 手測陰道橫斷面肌力均高于對照組（P＜0.05），但兩組盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數比較無明顯差異（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組盆底肌力比較（）

表2 兩組盆底肌力比較（）

護理后盆底Ⅱ類 盆底Ⅰ類 盆底Ⅱ類 盆底Ⅰ類 手測陰道肌纖維 肌纖維 肌纖維 肌纖維 橫斷面疲勞指數 疲勞指數 肌電壓（mV） 肌電壓（mV） 肌力（nxm）研究組對照組組別 n護理前盆底Ⅱ類 盆底Ⅰ類 盆底Ⅱ類 盆底Ⅰ類 手測陰道肌纖維 肌纖維 肌纖維 肌纖維 橫斷面疲勞指數 疲勞指數 肌電壓（mV） 肌電壓（mV） 肌力（nxm）40 40 tP 0.00±0.03 0.00±0.03 0.000 0 1.000 0-0.05±0.03-0.05±0.04 0.000 0 1.000 0 7.17±1.45 7.18±1.44 0.030 9 0.975 4 6.33±1.25 6.32±1.24 0.035 9 0.971 4 3.75±0.58 3.74±0.57 0.077 7 0.938 2 0.00±0.01 0.00±0.02 0.000 0 1.000 0-0.04±0.02-0.02±0.01 5.656 8 0.000 0 8.15±1.67 7.25±1.51 2.528 2 0.013 5 7.96±1.51 6.52±1.37 4.466 8 0.000 0 4.09±0.52 3.85±0.51 2.084 0 0.040 4

2.3 兩組尿失禁發生情況比較 研究組尿失禁發生率 2.50%（1/40）低于對照組 25.00%（10/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

女性盆底承托著膀胱、直腸、陰道、子宮等器官，并參與了控制排便排尿、維持陰道緊縮度和增加性快感等生理活動。 PFD 多發于中老年女性人群及產后女性，因此產后預防PFD 非常必要。 目前認為導致PFD 的獨立高危因素為分娩和妊娠，隨著二孩政策的實施和人口老齡化問題的加劇，PFD 已逐步發展為常見疾病。 數據顯示，大約50%的女性均曾患程度不同的盆底功能障礙，且大部分患者未及時接受有效診治。 妊娠屬于女性特殊生理階段[2~4]，此階段機體內激素發生改變，盆底結締組織代謝也出現變化，盆底支持力降低，加大了盆腔器官脫垂發生風險。 產后指導產婦進行盆底肌訓練，具有無創、無痛等優勢。 目前醫學界已認可盆底肌肉鍛煉對盆腔器官脫垂有預防作用，可改善患者生活質量，但盆底肌鍛煉在我國仍未完全發展成熟[5~7]，不少學者仍對此有異議。

本研究中，研究組采用產后康復護理干預，盆底壓力和盆底肌力均得到顯著改善，且尿失禁發生率低，表明產后康復護理干預對產后盆底功能恢復有利。 盆底康復鍛煉屬于運動療法之一，此外運動療法還包括機械運動、徒手運動、主動助力運動、被動運動、主動運動等，為近年盆底康復醫學的主要方式，適當運動可加大機體攝氧能力，促進全身血液循環，改善機體代謝，進而增強神經靈敏性，加大肌肉收縮力。盆底康復鍛煉中，患者以一定收縮強度和頻率主動有意識地收縮盆底肌群， 盆底肌肉和神經可因此得到喚醒[8~9]，讓陰道逐步恢復到產前大小和敏感狀態，改善肛門和尿道括約肌功能，對防治PFD效果良好，利于改善患者生活質量。 此外，治療過程中，護士指導產婦在強化訓練I 類纖維時，還兼顧了盆底肌持續收縮時間和訓練強度。

綜上所述， 產后盆底康復治療儀聯合盆底肌訓練治療可促進產婦產后盆底功能恢復，改善肌纖維，降低尿失禁發生風險。