5E 管理流程聯合5E 學習環康復護理對年齡＞60 歲中風后肩手綜合征患者的影響

吳春麗

（1 河南省洛陽正骨醫院 鄭州450008；2 河南省骨科醫院 鄭州450008）

肩手綜合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS）為中風后常見并發癥，發病率為12.5%~70.0%，嚴重影響患者健康[1~2]。康復訓練為臨床針對中風后SHS 患者常用治療方式，效果明顯[3~4]。 但由于老年患者機體多呈退行性改變，加之康復訓練周期相對較長，其康復行為依從性普遍偏低，效果并不理想。 故臨床應采取有效干預措施， 提高患者康復行為依從性。

5E 管理流程聯合5E 學習環康復護理模式是通過鼓勵－教育－運動－工作－評估步驟，對患者進行康復管理， 并在教育環節引入5E 學習環（引入－探究－解釋－加工－評估），引導患者積極向上，建立康復信心。 但該護理模式應用效果如何，臨床鮮有報道。 本研究旨在從康復行為依從性、生活質量等層面探究5E 管理流程聯合5E 學習環康復在年齡＞60 歲中風后SHS 患者護理中的應用價值。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月 ~2020 年 10 月我院80 例中風后肩手綜合征患者，按建檔時間不同分成研究組和常規組各40 例。研究組男24 例，女16例；年齡 61~76 歲，平均（68.51±2.92）歲；體質量指數 18.8~27.5 kg/m2，平均（23.15±1.33）kg/m2。常規組男 22 例， 女 18 例； 年齡 61~77 歲， 平均（69.37±2.88）歲；體質量指數 18.7~27.6 kg/m2，平均（22.92±1.44）kg/m2。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：（1）有明確中風病史，且存在肩手功能障礙；（2）年齡＞60 歲。 排除標準：（1）外傷、感染等其他因素致使繼發性手、肩部疼痛及活動受限者；（2）急性腦出血者；（3）合并血液、免疫、代謝系統疾病者；（4）急性腦梗死者；（5）中途退出者；（6）合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙者。

1.3 護理方法 常規組接受常規護理干預，由護理人員對患者進行口頭健康宣教， 內容包含疾病相關知識、注意事項等；給予常規飲食、用藥及康復鍛煉指導；嚴密監測心率、呼吸等生命體征，若有不適，及時上報主治醫師，對癥處理。研究組于常規組基礎上接受5E 管理流程聯合5E 學習環康復護理干預，組建康復團隊，由1 名康復治療師、1 名護士長、3 名責任護士組成，康復治療師負責為患者制定康復計劃，護士長負責小組成員相關知識培訓， 待考核合格后方可上崗。（1）鼓勵。由護理人員以面對面交流的方式，委婉告知患者康復現狀，并講述成功治療案例，讓患者產生對康復結果的積極設想。（2）教育。引入：由護理人員為患者講述康復目標， 并強調康復訓練價值，讓患者明白康復訓練的重要性，以促使患者自發產生康復訓練興趣； 探究： 耐心講解康復訓練程序，為患者提供康復經驗，建立良好學習氛圍；解釋：耐心詢問患者的學習感受， 針對患者所存疑慮予以詳細講解、演示，積極引導患者深入學習；加工：創建病友會，并鼓勵患者加入，讓患者互相闡述自身治療狀況及心得，發現對自身康復有利的信息；評估：實時觀察患者學習動向， 及時了解患者對康復知識的理解程度， 并依照具體情況予以個性化指導或調整教育方式。（3）運動。日常活動康復訓練，如坐起、翻身、臥位訓練、起居穿著訓練、清潔衛生訓練、輪椅使用訓練、排泄訓練等；抗痙攣體位訓練，坐姿、站姿平衡訓練、患肢關節運動訓練、簡單步行康復訓練等；依從性行為訓練，如科學飲食、適度鍛煉、安全用藥等。（4）工作：由護理人員或患者家屬鼓勵患者嘗試進行日常生活活動，并預先設立家庭生活場景，協助患者熟悉家庭活動及工具操作， 積極引導患者體驗生活， 針對表現良好的患者予以口頭鼓勵或物質獎勵。（5）評估：由護理人員定期對患者情緒、神經功能、運動功能等進行評估，1 次/月，終止循環已獲得修正問題，未獲得解決的問題進入下一循環，同時由小組成員依照患者具體情況，再次為其制定個性化康復方案。

1.4 觀察指標 （1）干預1 個月后評估兩組康復行為依從性，評估項目包括科學飲食、安全用藥、適度訓練，分為完全依從：自主按時完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強完成。（2）以腦卒中影響量表（SIS）評估兩組干預前、干預1 個月后生活質量，共100 分，分數越低，生活質量越差。（3）以我院自制護理工作滿意度問卷評估兩組護理工作滿意度，分為護理效果、服務、技術3 個維度，每個維度30 分，共 90 分，非常滿意：＞80 分；滿意：70~80 分；不滿意：＜70 分。 總護理工作滿意度=滿意+非常滿意。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析，U檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復行為依從性對比 研究組康復行為依從性較常規組優（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組康復行為依從性對比[例（%）]

2.2 兩組 SIS 評分對比 干預1 個月后， 研究組SIS 評分較常規組高（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SIS 評分對比（分，）

表2 兩組 SIS 評分對比（分，）

組別 n 干預前 干預1 個月后研究組常規組40 40 tP 47.61±6.22 49.54±6.14 1.397 0.167 77.58±7.23 61.81±6.67 10.139＜0.001

2.3 兩組護理工作滿意情況對比 研究組總護理工作滿意度較常規組高（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理工作滿意情況對比[例（%）]

3 討論

SHS 發病機制臨床尚未完全明確，多認為與交感神經障礙等因素有一定關聯性， 患者臨床多表現為關節活動受限、疼痛等[5~6]，隨病情進展，易引發肩手畸形等癥狀，嚴重影響患者生活質量[7~8]。 故臨床應積極采取有效干預方案，以提高患者生活質量。

現階段，臨床針對中風后SHS 患者多采用傳統護理干預，患者多是被動參與，相對缺乏人性化及科學性，護理效果并不理想。5E 管理流程聯合5E 學習環康復護理更具人性化及科學性， 以提高患者康復知識水平和康復行為依從性為目的，通過專業團隊，為患者提供針對性及個性化康復計劃， 引導患者積極向上心理，促使患者建立康復信心。本研究結果顯示，干預1 個月后，研究組康復行為依從性較常規組優，SIS 評分、 護理工作滿意度較常規組高（P＜0.05）。 由此可見，5E 管理流程聯合 5E 學習環康復護理應用于年齡＞60 歲中風后SHS 患者中， 可提高患者康復行為依從性及生活質量， 提升護理工作滿意度。 5E 管理流程聯合5E 學習環康復護理通過不斷鼓勵患者，可幫助患者維持積極治療心態，并通過科學步驟引導患者積極參與日常活動訓練、 抗痙攣體位訓練等康復訓練學習， 實時觀察患者學習動向，依照具體情況予以個性化指導，針對表現良好者予以鼓勵或支持， 能夠有效提高患者康復行為依從性。此外，5E 管理流程聯合5E 學習環康復護理通過指導患者進行日常活動康復訓練等， 積極引導患者體驗生活，有利于提高患者生活質量，進而更利于患者及其家屬對護理人員工作做出更高評價， 進一步提升護理工作滿意度。

綜上所述，5E 管理流程聯合5E 學習環康復護理應用于年齡＞60 歲中風后SHS 患者中， 可提高患者康復行為依從性及生活質量， 提升護理工作滿意度，值得臨床推廣。